动物实验和体外试验结果已证实,很多化疗药物具有致畸、致突变作用[ 1, 2 ]。长期少量接触化疗药物对人体组织、细胞也会产生各种不良影响[ 3 ]。工作人员通过皮肤、呼吸道、消化道被动吸收化疗药物,形成潜在的身体损害。这种职业性危害已得到国外很多肿瘤专家的重视,国际几家权威机构已制定了安全防护措施,并且有了很好的防护设备。但目前我国,多数医院的临床工作人员尤其是肿瘤专科护士没有齐备的防护设施,长期暴露在化疗药物的粉尘、药液和废弃物中;同时大部分医院没有进行安全防护教育,化疗护士自身的防护观念薄弱,更未予建立化疗护士健康档案和定期体检制度,这都对化疗护士的健康造成了威胁。现将化疗药物的危害和防护综述如下。
1 化疗药物对肿瘤专科护士的职业性危害
肿瘤专科护士在抽取瓶装液或打开冷冻粉剂安瓿时,均有肉眼看不见的药液或粉末溢出,通过呼吸道和皮肤进入人体,并且污染环境。因此,护士在备药、注药或用物处理过程中,化疗药物可致一定的职业性危害。
有研究显示[ 3 ] : ①接触化疗药物的护士外周血淋巴细胞姐妹染色体交换、畸变率和微核细胞率均较非肿瘤科护士明显增高,淋巴细胞的DNA也有不同程度的损伤。②将化疗护士的血清作为培养基,培养大鼠胚胎显示胚胎的平均节数、蛋白含量明显低于正常大鼠胚胎。③化疗护士自然流产率明显高于正常妊娠者,且先天性缺陷率高,其不良妊娠结局随接触化疗药物水平的增加而增加。
杨惠云等[ 4 ]的调查显示: 护士职业接触肿瘤药物导致WBC、PLT下降、月经紊乱、脱发等毒性反应。
2 化疗防护现状
2. 1 肿瘤专科护士方面
2. 1. 1 对化疗药物的危害认识不充分 我国职业性接触化疗药物的护士较多,多未受过岗前专业化培训,防护观念淡漠。
朱晓红等[ 5 ]对北京5家综合医院的140人临床护士调查结果表明, 7215%的护士未接受过化疗防护的任何培训, 17%的护士上学曾学过, 12%的护士曾自学过。溶解化疗药物时有78人只戴口罩无其他防护,占5615% ,仅有9人穿隔离衣,防护帽仅为燕尾帽,均未戴防护目镜, 有123 人戴的是乳胶手套,6512%的人认为接触化疗病人的排泄物无必要防护,甚至有24人对接触化疗药物所产生的危害还模棱两可,占1714%。徐波[ 6 ]对110人护士的调查结果表明:配制化疗药物时穿隔离衣的占20191% ,戴防护镜的占8118% ,而且综合医院护士的防护意识低于肿瘤专科医院护士,非肿瘤科室护士的防护意识与肿瘤科室护士有显著差异。
2. 1. 2 护理人员缺编 临床工作因人员少而繁忙,不能严格按照1∶0. 4的比例配备护士,不能固定专门的化疗药物配备护士,普通药物和化疗药物均由1人配备,穿脱手套、防护衣,洗手等都为工作造成不便,所以不愿使用防护设施。
2. 1. 3 不能正确使用防护用具 毛秀英等[ 7 ]对167家医院的调查结果表明,护士在化疗操作中戴手套的占81143% ,但正确戴手套率仅为9. 58% ,许多护士知道要戴手套,但不知如何戴。乳胶手套防渗透功能差,而聚乙烯手套具有防渗透功能,但由于聚乙烯手套比较薄,在使用过程中容易破损且不易于精细操作,建议在聚乙烯手套外再套1层乳胶手套。调查还发现,仅1家医院的护士穿了一次性无纤维防渗透的隔离衣,是合格的,其余均为棉布制成的隔离衣,渗透性强,不符合防护要求。还有62. 28%的医院的护士操作时没穿隔离衣。
2. 2 肿瘤病房的配置
2. 2. 1 防护设施情况 目前国外为加强化疗防护,广泛使用了层流生物安全柜(BSC) 。在我国,各级医院对放射线的危害已有足够的重视,防护设施也很齐备,但对化疗药物对工作人员的危害认识不足,重视不够,防护条件差,没有专门的化疗药配置间,配药间无排、抽风设备。朱晓红等[ 5 ]对北京5家综合医院的140人临床护士调查结果显示, 3. 6%的护士在专用治疗室配制化疗药物,其余均在普通治疗室进行;仅有0. 9%的化疗药配制室有通风设备。王秋枫[ 8 ]的研究表明:配药室未使用BSC时,空气中的抗癌药物的浓度达510 μg/m3。毛秀英等[ 7 ]对167家医院的调查结果:仅有22家医院为护士装备了BSC; 105家医院没有为护士装备任何防护设施,占62. 87%; 40家医院装备了不具备防护功能的超净台。有个别医院引进了层流细胞毒性安全柜,但并未被充分利用,其原因:其一,其体积较大没有专门的化疗药配制间放置。其二,窗口小,只适合固定一人操作,临床工作因人员少而繁忙,不能固定专门的化疗药物配备护士,普通药物和化疗药物均由一人配备,使用安全柜在工作上造成极大的不便,所以不愿使用。徐波[ 6 ]对110人护士的调查结果,在BSC上配制化疗药的护士占42173% ,综合医院在BSC上配制化疗药的护士仅占5. 71% ,肿瘤专科医院在BSC上配制化疗药的护士占84162%。
