2. 2. 2 化疗废弃物管理不善
毛秀英等[ 7 ]对167家医院的调查表明:仅有31家医院使用符合要求的带盖容器收集化疗废弃物,占18. 56%; 136家使用不符合要求的敞口容器,其中45家仅用很薄的普通塑料袋作为收集容器。贾晓燕等[ 9 ]对32人肿瘤科护士的问卷调查结果显示:知道如何处理化疗废弃物和处理化疗废弃物的自我防护的护士仅占3. 13%。朱晓红等[ 5 ]对北京5家综合医院的140人临床护士调查结果显示,仅有22%的人将溶药后的用物单独放置,近50%盛化疗药瓶的垃圾筒无盖。
3 化疗防护对策
3. 1 制定接触化疗药物的安全防护制度和操作规程
许多国家职业防护机构和卫生管理部门制定的《执行静脉抗肿瘤药物治疗人员操作规定》中明确规定:操作时要穿防护服、戴口罩、手套、目镜,有条件的戴面罩[ 10 - 13 ]。具有防护措施有[ 14 ] :专设的备药间由专人负责备药,室内装排风扇,配置层流生物安全柜。配备一次性防护衣、帽子、口罩、聚氯乙烯手套、防护目镜。自瓶装抽液时,应插入一排气针头,防瓶内压力过高,将针栓推出,使药液外溢。打开冷冻安瓿时须无菌纱布包裹,并自安瓿边缘将溶液缓缓注入瓶底部,待粉末湿透后再行搅动。如不慎药液溅到皮肤或眼里,立即用大量清水或生理盐水冲洗。注射盘用无菌聚氯乙烯薄膜覆盖,用后按污物处理。遇药液溢到桌面或地上,应用纸吸尽,再用肥皂及水擦洗。废药瓶放于密封塑料袋中,防止蒸发污染室内空气。用一次性注射器、输液器。有污物放塑料袋中,送火井焚烧,需经1 000 ℃高温处理。化疗病人的尿、呕吐物及其他体液按污物处理,水池马桶用后反复用水冲洗。不可在备药间进食或饮水。
有调查表明[ 9 ] :利用专题讲课、教学查房等手段进行化疗防护再教育有助于防护意识提高,通过专题教学查阅资料,使护理人员了解更多的防护知识,将掌握的知识转化为自我防护行为,特别是在无人约束的情况下,护士也能按化疗防护原则严格操作,作好自身防护。各级医院应建立化疗护士健康档案,定期体检,并发与保健津贴。朱晓红等[ 5 ]对北京5家综合医院的140人临床护士调查结果显示, 94. 2%的接触化疗药物人员无定期查体,绝大部分医院未重视怀孕期或哺乳期妇女不应接触化疗药物。
3. 2 进行岗前系统知识培训
美国健康监护联合委员会(JCA2HO)对参加肿瘤治疗工作的医、药、护等有关人员提出要求,即进行岗前系统知识培训,包括:肿瘤药物资料的详细介绍,如FDA (美国食品与药物管理局)批准的药品说明书和使用情况、注意事项、副作用、剂量限制、输注方式、成人与儿童剂量、单药与联合用药剂量的了解,以及各种肿瘤治疗信息,重要药品知识,特殊药品剂量使用表等,通过系统学习,取得相当于“上岗证”的合格证书后方能从事肿瘤治疗工作。贾晓燕等[ 15 ]对32人肿瘤科职业接触化疗药物护士进行防护干预的效果表明,干预后职业接触抗肿瘤药物的护士白细胞减少、脱发、月经异常等临床副反应发生率下降了56. 6%。对化疗防护不当所致后果知晓率提高了53112% ,定期健康体检达到了100%。说明干预对化疗防护知识的普及、增强防护意识、转变不良操作行为是有效。所以,在我国也应该进行类似的培训,护士应熟悉化疗药物的分类、作用原理、毒副作用,获得相关证书后方可上岗。
3. 3 加强自我防护意识
加拿大的Hirs等在护士的尿液中检测出了环磷酰胺。美国的Neal等发现在护士配制化疗药物区域的空气中检测到氟尿嘧啶和环磷酰胺,化疗药物对人体产生的是潜在的内在损害,损害随着药物量在体内的蓄积而增加。这种潜在损害使很多护士疏忽了对化疗药物的防范,在临床工作中没采取有效的防护措施,有的护士认为穿一次性防护衣、帽子、口罩、聚氯乙烯手套麻烦,也担心病人有意见而不愿意采用防护措施。因此,护士对化疗药物的危害应该有清醒的认识,努力保护好自身健康。
建立完善的化疗防护管理体系,改变国内分散式管理局面,对化疗实行集中管理,设置配制中心,有专职护士配制化疗药。
