重症肺炎可能同样是一种炎症性疾病
重症CAP患者，不仅肺脏局部炎症因子处于高水平，而且全身炎症因子水平也明显增高。细胞因子和炎症介质水平同重症感染和脓毒症相关的器官衰竭及预后乃至患者的临床症状都密切相关。而中等剂量糖皮质激素能阻断重症脓毒症引起的全身性促炎性细胞因子的作用及重症肺炎和急性肺损伤引起的肺部炎症。
重症肺炎患者可能存在糖皮质功能不全
重症感染可引起下丘脑-腺垂体-肾上腺轴功能不全，临床表现为严重、持续的炎症反应状态。内源性皮质醇产生不足称为危重症相关皮质类固醇激素不足（CIRCI）或相对性肾上腺功能不全（RAI）。重症CAP患者有很大概率存在CIRCI，而对感染性休克患者应用小剂量糖皮质激素，能有效改善CIRCI引起的急性呼吸窘迫综合征。
糖皮质激素对血流动力学的影响
在脓毒症患者中使用糖皮质激素，对免疫调节、逆转器官衰竭和对于生存率影响的作用不一。糖皮质激素通过增加全身血管阻抗、减少心脏指数和心率从而增加平均动脉血压，且具有调节周围血管张力的作用,对血流动力学的作用有助于改善低灌注和多器官衰竭，从而减少死亡率。
（马坚 胡必杰）
糖皮质激素的使用注意事项
尽量避免使用糖皮质激素的情况
对糖皮质激素类药物过敏；严重精神病史；癫痫；活动性消化性溃疡；新近胃肠吻合术后；骨折；创伤修复期；单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；严重高血压；严重糖尿病；未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；活动性肺结核；较严重的骨质疏松；妊娠初期及产褥期；寻常型银屑病。
但是，若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生命时，如果合并上述情况，可在积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化的同时，慎重使用糖皮质激素类药物。
慎重使用的情况
库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎用；急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用；儿童也应慎用。
其他注意事项
为防止交叉过敏，对某一种糖皮质激素类药物过敏者也可能对其他糖皮质激素过敏。使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施：低钠高钾高蛋白饮食；补充钙剂和维生素D；加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物；如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加重。注意根据不同糖皮质激素的药代动力学特性和疾病具体情况合理选择糖皮质激素的品种和剂型。应注意糖皮质激素和其他药物之间的相互作用：近期使用巴比妥酸盐、卡马西平、苯妥英、扑米酮或利福平等药物，可能会增强代谢并降低全身性皮质激素的作用，相反，口服避孕药或利托那韦可以升高皮质激素的血药浓度，皮质激素与排钾利尿药（如噻嗪类或呋塞类）合用，可以造成过度失钾，皮质激素和类固醇类抗炎药合用时，消化道出血和溃疡的发生率高。（摘自 《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》）
