三、化脓性中耳炎 (Suppurative Otitis Media SOM)
分型：急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎（单纯型、骨疡型、伴或不伴胆脂瘤型）。
3.1急性化脓性中耳炎：
（1） 定义：中耳粘膜的化脓性炎症。
（2） 病因：多见肺炎链球菌、流感嗜血性杆菌侵入；鼻炎、扁桃体炎、支气管炎、肺感染、麻疹、猩红热、流感等均可并发急性化脓性中耳炎。
（3） 症状：
① 有上呼吸道感染的全身症状的病史；
② 耳痛（跳痛）夜间重，婴幼儿有睡眠不安，惊哭，抓耳；
③ 耳流脓，耳痛缓解；
④ 听力下降，可有耳鸣。
3.1.4 体征：早期鼓膜周围充血，鼓膜穿孔及流脓。
3.1.5 实验室检查：.血常规、可做脓培养及药敏试验。
3.1.6 鉴别诊断：需与外耳道炎及疖肿、外耳道湿疹及感染鉴别。
3.1.7 治疗原则：
① 局部治疗：清洁耳道，负压吸引引流脓液；
② 抗生素滴耳（禁用耳毒性药物，建议用氧氟沙星滴耳剂，如泰利必妥滴耳剂）；
③ 全身治疗：酌情使用抗生素，疗程不少于10天；支持疗法。
3.2 慢性化脓性中耳炎：
定义：反复发作的化脓性中耳炎，迁延三个月以上。
分型：① 单纯型；② 骨疡型；③ 胆脂瘤型。
3.2.1慢性中耳炎（单纯型）：
（1） 定义：是慢性中耳炎最常见的类型，多由反复上呼吸道感染所致，主要病变位于中鼓室粘膜层。
（2） 病因：多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致。
（3） 临床特点：耳流脓，多为间歇性，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染时，脓量可增多。
（4） 专科检查：鼓膜穿孔多为紧张部中央性，大小不一，但穿孔周围均有残余鼓膜。鼓室粘膜粉红色或苍白，可轻度增厚。
（5） 听力学检查：耳聋为传导性听力损失，听力损失多为轻中度。
（6） 辅助检查：颞骨CT常为气化型或板障型，无骨质缺损破坏迹象。
（7） 治疗原则：
① 积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎；
② 局部药物治疗：可用抗生素水溶液滴耳（禁用耳毒性药物，建议用氧氟沙星滴耳剂，如泰利必妥滴耳剂）等；
③ 如鼓膜大穿孔影响听力，在干耳后2个月左右可行鼓膜修补术或鼓室成形术。
3.2.2慢性中耳炎（骨疡型）:
（1） 定义：又称坏死型中耳炎或肉芽型中耳炎；
（2） 病因：多由急性坏死型中耳炎迁延而来。组织破坏较广泛，病变深达骨质，听小骨、鼓窦周围组织可发生坏死；粘膜上皮破坏后，局部有肉芽组织或息肉形成；
（3） 临床特点：耳流脓多为持续性，脓性间有血丝，常有臭味。鼓膜紧张部大穿孔可累及鼓环或边缘性穿孔。鼓室内有肉芽或息肉，并可经穿孔突于外耳道；
（4） 听力学检查：传导性听力损失，可达中重度。
（5） 辅助检查：颞骨CT扫描示硬化型或板障型，伴有骨质缺损破坏；
（6） 治疗原则：
① 需要积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎；
② 引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查；
③ 引流不畅或疑有并发症者，根据病变范围，行改良乳突根治术或乳突根治术，并酌情同时行鼓室成形术以重建听力。
3.2.3慢性中耳炎（胆脂瘤型）:
（1） 定义：实为一种位于中耳内的囊性结构，囊内充满脱落上皮和角化物质含有胆固醇结晶，故称之为胆脂瘤。
（2） 病因：胆脂瘤形成的确切机制尚不清楚，由于胆脂瘤的直接压迫或者其释放的化学物质的作用，可以破坏周围骨质,使炎症扩散，能导致一系列颅内、外并发症。
（3） 临床特点：耳内长期持续流脓，有特殊恶臭，鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，奇臭；
（4） 听力学检查：一般有较重传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性；
（5） 辅助检查：颞骨CT检查可见骨质破坏，边缘浓密，锐利，腔内密度增高，听小骨可部分或完全破坏；
（6） 治疗原则：
早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病灶，预防并发症，以获得一干耳，并酌情行鼓室成形术以提高听力。
（7） 鉴别诊断:结核性中耳乳突炎、组织细胞增生症嗜酸性肉芽肿。
