速发型食物过敏的诊治
一例10月大的女婴因荨麻疹和血管性水肿被送到急诊，无呼吸和循环系统等全身性过敏表现，既往有湿疹病史；在出现上述症状前10分钟，曾进食一些炒蛋。急诊医生予患儿口服抗组胺药，并进行密切临床观察。30分钟后，患儿症状缓解，留院观察6小时后出院。
医生的诊断是鸡蛋过敏，嘱患儿避免食用含鸡蛋的食物，并建议预约家庭全科医生（GP）进行深入的调查或转诊到儿科过敏服务机构。第二天，患儿家长在咨询GP时提到以下问题：1.有哪些可以确诊鸡蛋过敏的测试；2.是否有必要使用肾上腺素自动注射器。
下一步检查是什么？
在进行过敏测试之前，必须详细询问病史（表格1）。荨麻疹和血管性水肿可见于速发型食物过敏反应，但也可在无过敏原诱导的情况下自然发生。
在（IgE介导的）速发型食物过敏中，过敏原的暴露与症状的发生有着密切的时间联系。症状往往在接触过敏原后数秒/分钟内发生，并在12小时内缓解。在本病例中，症状在10分钟内出现，且症状的总持续时间仅2小时。
表格1 过敏史的关键问题
下一步确定“鸡蛋过敏”这一诊断的检查是：进行皮肤点刺测试或特异性IgE测试。这些测试在不同的机构会有所不同，在某些情况下，需先转介到过敏专科医师处就诊。
《2011儿童食物过敏诊断和评估指南》中指出，这两种测试应在恰当的设备中进行，操作者要有对结果做出正确解读的能力；对于非专业操作者，对结果的判断可听从经验丰富的过敏从业者的建议。
在本病例中，GP对蛋白和蛋黄特异性IgE均进行了检测，结果提示不需要进行“食品面板”测试。食品面板测试可对几种常见过敏原的特异性IgE进行检测，但这种筛选方法并不可靠，会出现假阳性结果。
特异性IgE测试：局限性及结果解读的困难
检测到特异性IgE并不意味着过敏。患者可能处于敏感状态，即曾接触过敏原，其血清某过敏原特异性IgE升高，但未出现相关速发型症状。特异性IgE浓度越高，意味着检查结果与临床越相关；但特异性IgE浓度的高低并不能预测症状的严重程度。
临床上用特异性IgE浓度的95%阳性预测值（表格 2）来提高诊断的精确性，这些参考值是从确诊为食物过敏的患者中收集而来，合理应用（基于病史）的情况下，可以提高临床诊断的准确性。在本病例中，特异性IgE浓度较95%阳性预测值高。
表格 2 儿童和婴儿特异性IgE浓度的95%阳性预测值
