时间

到达急诊科（0—10分钟）

到达急诊科（11—30分钟）

主
要
诊
疗
工
作

1. 询问病史与体格检查
2. 建立静脉通道
3. 心电和血压监测
4. 描记并评价“18导联”心电图
5. 开始急救和常规治疗

1. 急请心血管内科二线医师会诊（5分钟内到达）：复核诊断、组织急救治疗
2. 迅速评估“溶栓治疗”或“直接PCI治疗”的适应证和禁忌证
3. 确定再灌注治疗方案
4. 对拟行“直接PCI”者，尽快术前准备（药物、实验室检查、交待病情、签署知情同意书、通知术者和导管室、运送准备等）
5. 对拟行“溶栓治疗”者，立即准备、签署知情同意书并尽早实施

重
点
医
嘱

1. 描记“18导联”心电图
2. 卧床、禁活动
3. 吸氧
4. 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）
5. 开始急性心肌梗死急救和“常规治疗”

1. 急性心肌梗死护理常规
2. 特级护理、卧床、禁食
3. 镇静止痛
4. 静脉滴注硝酸甘油
5. 尽快准备和开始急诊“溶栓”治疗
6. 从速准备和开始急诊PCI治疗
7. 实验室检查（溶栓或急诊PCI前必查项目）
8. 建立静脉通道
9. 血清心肌酶学和损伤标志物测定（不必等结果）

主要护理工作

1. 建立静脉通道
2. 给予吸氧
3. 实施重症监护、做好除颤准备
4. 配合急救治疗（静脉/口服给药等）
5. 静脉抽血准备
6. 完成护理记录
7. 指导家属完成急诊挂号、交费和办理“入院手续”等工作

1. 急性心肌梗死护理常规
2. 完成护理记录
3. 特级护理
4. 观察并记录溶栓治疗过程中的病情变化及救治过程
5. 配合监护和急救治疗
6. 配合急诊PCI术前准备
7. 做好急诊PCI患者转运准备

病情
变异
记录

□无? □有，原因：
1.
2.

□无 □有，原因：
1.
2.

护士
签名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

医师
签名

时间

到达急诊科（31—90分钟）

住院第1天
（进入CCU24h内）

主
要
诊
疗
工
作

□ 做好患者“急诊室导管室CCU”安全转运准备
□ 密切观察并记录溶栓过程中的病情变
化和救治情况
□ 尽早运送患者到导管室，实施“直接
PCI”治疗
□ 密切观察并记录“直接PCI”治疗中的病情变化和救治过程
□ 溶栓或介入治疗后患者安全运送至CCU继续治疗
□ 重症监护和救治
□ 若无血运重建治疗条件，尽快将患者转运至有血运重建条件的医院

□ 监护、急救和常规药物治疗
□ 密切观察、防治心肌梗死并发症
□ 密切观察和防治溶栓和介入并
发症
□ 完成病历书写和病程记录
□ 上级医师查房：诊断、鉴别诊断、危险性分层分析、确定诊疗方案
□ 预防感染（必要时）
□ 实验室检查
□ 梗死范围和心功能评价
□ 危险性评估

重
点
医
嘱

1. 急性心肌梗死护理常规
2. 特级护理
3. 密切观察并记录溶栓治疗和直接PCI过程中的病情变化和救治过程
4. 持续重症监护（持续心电、血压等监测）
5. 吸氧
6. 准备溶栓、直接PCI治疗中的救治
7. 实施溶栓治疗
8. 实施直接PCI治疗

长期医嘱：
□ 急性心肌梗死护理常规
□ 特级护理
□ 卧床、吸氧
□ 记录24小时出入量
□ 流食或半流食
□ 保持大便通畅
□ 镇静止痛
□ 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）
□ 心肌酶动态监测
□ β阻滞剂（无禁忌证者常规使用）
□ ACEI（不能耐受者可选用ARB治疗）
□ 硝酸酯类药物
□ 阿司匹林、氯吡格雷联合应用
□ 术后应用低分子肝素2-8天
□ 调脂治疗：他汀类药物
临时医嘱：
□病危通知
□ 心电图
□ 感染性疾病筛查
□ 床旁胸部X光片
□ 床旁超声心动图

主要护理工作

□ 急性心肌梗死护理常规
□ 特级护理、完成护理记录
□ 配合溶栓治疗监护、急救和记录
□ 配合直接PCI观察、监护、急救和记录
□ 做好转运回CCU的准备

□ 急性心肌梗死护理常规
□ 特级护理、护理记录
□ 实施重症监护
□ 配合急救和治疗
□ 维持静脉通道（包括中心静脉）、静脉和口服给药
□ 抽血化验
□ 执行医嘱和生活护理

病情
变异
记录

□无? □有，原因：
1.
2.

□无? □有，原因：
1.
2.

护士
签名

白班

白班

小夜班

大夜班

小夜班

大夜班

医师
签名