美国临床内分泌医师协会（AACE）的最新实践指南建议，负责治疗1型和2型糖尿病患者的临床医生不应局限于只重视血糖控制，还应注意患者的所有特征和危险因素。AACE主席兼指南起草委员会联合主席Yehuda Handelsman指出，糖尿病患者出现各种心血管不良结果的风险都较高，如果综合评价血糖、胆固醇和血压的控制情况，仅7%~13%的糖尿病患者控制良好，“所以我们必须解决这一问题”。

    除了制定糖尿病综合治疗计划外，新版指南的另一个要点是强调个性化治疗，因为HbA1c控制目标并非“放之四海而皆准”。之前针对大部分患者所采用的控制目标是HbA1c≤6.5%，但在确定个体患者的目标水平时应全面考虑预期寿命、病程、微血管或大血管并发症、心血管危险因素、合并症以及重度低血糖风险等因素。例如，相对年轻以及除糖尿病外无其他严重疾病的相对健康患者可以尝试将HbA1c降至6%以下，但病情较重者可以只把目标定在7%~8%。

    新版指南采用了美国糖尿病学会修订后的糖尿病诊断标准。虽然HbA1c可以用于糖尿病的诊断，但首选空腹血糖指标。这份指南还更改了妊娠期糖尿病的诊断标准，现建议在75g葡萄糖负荷后2小时对每一名孕妇进行口服糖耐量筛查试验，而过去是建议在50g糖负荷后1小时进行筛查。2小时后血糖水平≥153 mg/dl即可诊断为妊娠期糖尿病。

    新版指南还提到了胰岛素泵、连续血糖监测等新技术，这两种技术对于部分患者是有用的。就胰岛素泵而言，它适用于经每日多次注射仍无法达到最佳血糖控制的1型糖尿病患者和部分胰岛素缺乏型2型糖尿病患者，但患者必须主观愿意使用胰岛素泵且接受过相应的培训。

    这份指南还针对减肥手术的应用问题提出了推荐意见。AACE建议，对于体重指数>30 kg/m2的2型糖尿病患者，可以考虑采用腹腔镜下胃束带术；对于体重指数>35 kg/m2的2型糖尿病患者，可以考虑采用Roux-en-Y胃旁路术，至少可借此达到短期的减重效果。Handelsman指出，控制肥胖与糖尿病及其并发症的治疗密不可分。

    新版指南的另一大特点是分章节阐述了较少被涉及的糖尿病合并症，包括睡眠与呼吸障碍、抑郁症等。

    新版指南以问与答的形式撰写，以便临床医生查找所需的特定推荐意见。新版指南已于4月初公布并发表在《Endocrine Practice》3/4月号增刊上。