1. 骨肿瘤外科治疗包括哪些内容？

    良性骨肿瘤或瘤样病变以手术刮除或切除为主。手术力求彻底，以免复发，但应尽量保留肢体功能。对于恶性肿瘤则应以抢救生命为主，只有在不降低生存率的前提下，才可考虑保留肢体的问题。目前常用的手术方法有刮除术、切除术、截除术、截肢术。北京积水潭医院骨肿瘤科鱼锋
    刮除术是将包含肿瘤的骨壁切开，将其中的肿瘤组织刮除干净。本手术适用于良性骨肿瘤，如内生软骨瘤、骨囊肿、骨嗜伊红肉芽肿和部分骨巨细胞瘤。肿瘤刮除后所遗留的空腔需要充填，常用的骨科填充材料有骨水泥、自体骨、异体骨、人工骨等。填充后为防止骨折，需要用钢板、髓内针等内固定。
    切除术是将向骨外突出生长的肿瘤自其基底部切除的手术，主要适用于骨软骨瘤。
    截除术是将肿瘤所在的一段骨干乃至关节整段切除。适用于破坏范围较大的骨巨细胞瘤和恶性的肿瘤如骨肉瘤、纤维肉瘤、软骨肉瘤等。骨干截除后所遗留的缺损有的不需修补如腓骨近端和尺骨远端，大多数则需要用人工假体、异体骨或自体骨进行重建。
    恶性肿瘤行保肢术复发率较高，从而影响生命，或者所保留的肢体功能差，比不上假肢时可以选择截肢。

2. 术中先切开肿瘤看看再决定手术方案行吗?

    肿瘤手术通常都是在术前通过一系列检查明确肿瘤的性质及分期，有针对性地制定手术方案，除非是良性肿瘤行刮除术，否则手术过程中要争取将肿瘤连同其外的包膜或假包膜甚至连带其周围的正常组织完整切除，从而尽可能避免肿瘤细胞脱落引起种植或复发。因此一般情况下是不会在术中切开肿瘤的，通常肿瘤的组织病理学检查通过术前穿刺活检完成，若用穿刺活检很难明确诊断，可采用切开活检，切开时应避免肿瘤组织的扩散并考虑到以后可能进行的正规手术步骤，因此切开活检需要由经验丰富的医生来完成。

3.手术切除范围如何确定?

    主要依据肿瘤的分期而定，外科分期与手术的关系如下：

    良性肿瘤：1期为静止性肿瘤，可行囊内刮除；2期为生长活跃，也可行囊内刮除；3期为侵袭性，最好行边缘切除。

    恶性肿瘤：I期行局部广泛切除；II期行局部广泛切除或截肢术。

4.怎么决定截肢水平? 截肢能根治骨肿瘤吗?

    选择截肢水平时一定要从疾病与功能两方面来考虑，疾病是要将肿瘤组织全部切除，在软组织条件良好，皮肤能达到满意愈合的部位，即最远的部位进行截肢；功能水平是在这个部位截肢可以获得最佳的功能。近年来，随着假肢技术的改进，使得截肢部位的选择与已往有了显著的改变，所以截肢水平主要由肿瘤侵犯的范围来决定，其次才考虑假肢的安装。其一般原则是软组织距肿瘤近端至少５厘米，截肢部位的组织应该能达到满意的愈合。尽可能的保留残肢长度，使其功能得到最大限度的发挥。截肢部位对于假肢装配、代偿功能发挥、下肢截肢配戴假肢行走时的能量消耗、患者生活能力、行动能力、就业能力等有着直接关系，所以外科医生对截肢水平的选择应极为审慎。

    对某些就诊较晚，肿瘤已侵犯范围较广或保肢手术后复发而不能采取保肢手术，或由于肿瘤造成肢体无功能者，截肢手术仍为一种行之有效的治疗方法。单纯的截肢术虽然较彻底地去除了原发病灶，但不能解决远处转移的问题, 因此单纯的截肢并不能根治骨肿瘤，必须结合辅助化疗等其他治疗手段才有可能控制骨肿瘤的转移，从而治愈骨肿瘤。

5.保肢有那些条件? 如何正确理解保肢的复发率？

    恶性骨肿瘤保肢治疗是患者和骨肿瘤专家的共同追求，进行保肢治疗需要具备一定的条件：（1）肿瘤未侵犯重要的血管和神经；（2）能够在肿瘤外将肿瘤完整切除，获得良好的外科边界；（3）进行保肢手术后的局部复发率不应比截肢术高；（4）局部的软组织条件尚可，预计保留下的肢体功能比假肢好。

    单纯的外科治疗虽可短期内控制局部病灶,但不能解决远处转移的问题,因此传统的截肢术虽然较彻底地去除了原发病灶,但其生存率并未提高。例如骨肉瘤患者经截肢术后5年生存率仍只有40%～70% ,与保肢治疗无明显差异,相反给患者及其家属的身心带来极大的创伤。随着化疗药物和化疗方案的发展,医疗技术的不断提高,保肢手术在最近20多年来得以广泛开展。保肢手术局部复发率为5%～10% ,生存率及局部复发率与截肢者相同,故保肢手术是可行的。

6. 儿童保肢有什么特殊性?

    儿童保肢最大的问题是肢体不等长。由于儿童患者的病变多位于干骺端，为彻底切除肿瘤，术中需将骨骺和骺板一并切除，这必然造成该侧肢体的生长停止。若用常规定制长度的假体施行保肢术，术后保留的肢体将不会再长高，随着年龄的增加，患肢与健肢出现不等长。因此儿童的恶性骨肿瘤保肢手术比成人的保肢手术更有复杂性。和成人的保肢手术相比，主要是如何在切除肿瘤的同时，尽量避免对长骨骨骺的损伤或者采用可延长假体。在此基础上，出现了各种避免术后肢体不等长的手术方法。如可延长假体、半关节置换术、保留骨骺的恶性骨肿瘤保肢术等。但每种方法都有一定的局限性，所以儿童的恶性肿瘤仍以截肢为首选。

7.刮除后有那些填充方法?各有什么优缺点？

    肿瘤刮除后骨缺损的充填方法很多，比较常用的有:自体骨移植、同种异体骨移植、骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)填充、人工骨（羟基磷灰石）填充等。自体骨移植，愈合率高，愈合时间短，安全可靠，是最好的移植物。但取骨给患者增加新的痛苦，供区可出现感染、血肿、疼痛等并发症。自体骨植入还受到骨量的限制。异体骨来源相对丰富，特别是近年骨库在国内迅速发展，使得异体骨的来源更加便利。不同方法保存的异体骨免疫原性和骨诱导能力有所不同，其主要的并发症为异体骨植入后的排异反应及其继发的感染，另外还有传染病之虞。骨水泥抗压力强，不需等待愈合而可早期活动。但其较弱的抗扭矩力能力和不宜使用在生长期患者亦部分限制了它的使用。而且它终究只是机械性填充支撑，不能达到生物性愈合。羟基磷灰石微粒人工骨是仅含钙和磷的无机微粒，有良好的组织相容性及抗压强度，现已广泛用于临床治疗骨折及骨肿瘤所引起的骨缺损。

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