8.大块的骨缺损有那些重建方法? 各有什么优缺点？

    骨肿瘤行广泛切除后往往造成大块骨缺损，目前的临床重建这些骨缺损常用方法有：大块异体骨移植、自体骨移植、灭活再植、人工假体等。

    自体骨移植的优点为骨愈合率高，缺点是宿主骨选择受到一定限制，最常选择腓骨移植。

    异体骨移植可以完整保留骨的形态、大小及强度，并可保留韧带附丽以供软组织重建所用。异体骨具有骨诱导性及骨传导性，能够达到骨科医生所期望的骨性愈合目的。但其不连接、疲劳骨折、异体骨吸收以及感染都比自体骨要多。且其免疫排斥反应尚未完全解决。

    有文献报道将具有较强骨诱导活性的BMP-2与纳米羟基磷灰石复合，把生物材料的骨诱导性和骨传导性结合为一体，可以较好地修复骨缺损，尤其是大段骨缺损。但其还处于实验阶段，对肿瘤造成骨缺损的治疗效果尚有待观察。

    目前应用最广泛的重建方法是人工假体，现代工业的发展，使人工假体的发展日新月异，功能和寿命有了长足的发展，但一些并发症常常出现，如松动、感染、折断等。

9. 骶骨瘤切除术后为什么会影响大小便功能?

    骶骨肿瘤切除后影响生活质量的一个重要问题就是大小便障碍，其原因有下：

（1）骶神经根保留情况：支配肛门直肠及膀胱的神经分为自主神经和躯体神经。上述神经发自骶髓，而骶骨肿瘤早期症状隐匿、不典型、不易早期诊断，发现时肿瘤往往较大、已侵犯骶神经，因此骶骨肿瘤手术必然要涉及骶神经的处理，从而导致术后大小便功能问题。

（2）手术部位特殊：骶骨肿瘤术后病人骶骨被切除，而骶骨是骨盆的一个组成部分，骨盆与腹部的肌肉参与排便、排尿的活动，骶尾部切口损伤也会造成病人大小便功能障碍。

（3）心理因素：一个人排泄形态的改变与情绪有关。骶骨肿瘤病人由于疾病和手术打击，心理上长期呈紧张、焦虑、烦躁的状态，加上担心排便对伤口的影响，不主动排便，造成病人大小便功能障碍，因此保持良好的心理状态也十分重要。

（4）环境因素：排泄有很强的隐私性。骶骨肿瘤术后患者由于手术创伤大、体质虚弱，往往要求病人在病室进行排便，造成病人排便环境改变而发生大小便障碍。

10.术前栓塞有什么作用? 栓塞有什么副作用？

    骨盆和脊柱肿瘤血运丰富，术中为了减少出血，目前多采用术前通过动脉造影选择性栓塞肿瘤血管的方法，术中出血明显减少，术野清晰，肿瘤能够得到彻底切除。

    栓塞后可能出现的并发症有肺栓塞、肾功能衰竭、下肢静脉血栓形成、肢体远端缺血性坏死、脊髓或周围神经损伤、皮肤坏死等。通过超选等方法可以将这些并发症降到最低。

11. 骨肿瘤合并骨折怎么治疗?

    病理性骨折的治疗与一般骨折的治疗不同，在治疗骨折的基础上更着重于原发病的治疗。而合并病理骨折往往是骨肉瘤高度恶性表现之一，因此一般不能等到骨折愈合再作手术。

    由于恶性骨肿瘤合并病理骨折常导致血肿生成，可以扩散或污染到临近的软组织、神经血管束或关节，以往通常采用截肢来避免肿瘤细胞的扩散。随着新辅助化疗的逐步开展，有些研究者报道经过化疗可以使病理性骨折愈合，以利于实施保肢手术，故建议除非肿瘤或血肿侵犯重要神经血管结构或关节,或手术必须切除大量肌肉而无法保证肢体的正常的功能,才选择截肢术。对于无移位的病理性骨折患者来说，如果有好的化疗反应，可以作为保肢手术的适应证。随着骨肿瘤诊治技术的进一步发展，将会有更多的合并病理骨折的骨肿瘤患者接受保肢治疗。

12.骨肿瘤能按摩、热敷吗?

    恶性骨肿瘤的发病人群主要是青少年，由于发病症状比较隐匿，在治疗上容易与外伤混淆。有的医生由于对骨肿瘤认识不足，把它当作外伤或关节炎处理，采取局部按摩或热敷治疗。由于癌细胞之间连接较松散，受到外力挤压或其他刺激时，易从瘤体脱落而进入淋巴道或血管内，引起转移。因此这种方法非但不能治病，反而加速了肿瘤的生长，以至于错过了早期治疗机会，导致病情恶化。所以如果青少年感觉腿部的疼痛和以往不太一样，最好请医生做个科学的诊断，弄清疼的原因是不是外伤造成的。对于已经确诊的骨肿瘤，一定要争取到肿瘤医院或肿瘤专科治疗，力争首次治疗彻底，以减少癌症的转移和复发。

13.骨肿瘤切除后复发因素有那些? 为什么“彻底”切除仍会复发？

    骨肿瘤术后复发的原因是多方面的，一般的说恶性度高、外科分期较晚期、术前未行充分化疗或对化疗反应性差、手术切除不彻底等因素都有可能造成肿瘤切除后复发，其他如年龄、肿瘤的大小及部位、发病-就诊时间等都可以影响骨肿瘤的预后。所谓的“彻底”切除是指手术时达到了肿瘤切除的外科手术边界，它只是防止肿瘤术后复发的一个必要条件，其它如肿瘤恶性度、外科分期及对化疗的反应性等因素并非手术能解决，故而不能认为“彻底”切除后肿瘤就不会复发。

14.    骨肿瘤复发后只能截肢吗?

    骨肿瘤术后再次复发是否需要截肢主要取决于复发肿瘤的大小和位置。如肿瘤大不易彻底切除，或者肿瘤侵犯了主要神经和血管束，往往只能选择截肢。如果医生根据术前检查，认为可以彻底切除肿瘤，并且能保留一定的功能，就可以施行保肢手术。另外有些疾病虽然肿瘤很大，但可以通过放化疗等缩小肿瘤，从而达到保肢的目的。

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