围产期铁缺乏与补铁
根据Hb，IDA可以分为四度，并且妊娠期与非妊娠期有所不同（表1）。
通过监测孕妇血常规，发现孕妇贫血多发生在孕中、晚期，且随着孕周增加，贫血的发病率逐渐增加，孕晚期达高峰。而且补铁从妊娠早期就应预防用药，不可等到出现Hb下降时才用药。2004年发表在《中华血液学杂志》上的一篇大样本的调研，采用分层抽样的方法，在全国15个省26个县市随即抽取3 591例孕妇和3 721例育龄妇女，检测外周血Hb浓度、锌原卟啉、SF等指标。统计发现育龄妇女的缺铁情况非常严峻，而孕妇铁缺乏症的人群更是高达61.7%，随着孕期的进展，铁减少和IDA的人群也随之增高，到了孕晚期，铁缺乏症的孕妇竟然高达85%以上。孕期补充铁剂对预防IDA有很好的作用。有数据显示，孕期补铁与IDA的发病率存在以下关系：孕期补铁者在分娩前Hb平均水平为12.4 g/dl，Hb＜10 g/L者为零；孕期未补铁者在分娩前Hb平均水平为11.3 g/dl，Hb＜10 g/L者占16%。
目前临床上对于轻度贫血一般推荐的是食补，但常用食物含铁量及吸收率都是有限的。《邓家栋临床血液病学》中指出孕妇中晚期每天需铁3～7 mg，所以在孕期加强富铁食物的摄入很重要，单靠食补是满足不了孕期对铁的需求的。
五、围产期铁缺乏的干预治疗
美国疾病控制与预防中心（CDC）指南中指出孕期补铁的三个级别的预防。一级预防：
（1）在第一次产前检查开始口服低剂量补充铁（30 mg/d）；
（2）提倡孕妇吃富铁食物和可促进铁吸收的食物；
（3）那些低铁饮食的孕妇具有IDA的另外危险因素：指导这些孕妇优化其饮食中铁摄入。
二级预防：首先，在第一次产前检查根据特异性妊娠期采用贫血标准筛查贫血。其次是诊断和治疗：
（1）通过重复Hb浓度或红细胞压积检测证实阳性贫血筛查结果。如果孕妇没有疾病，可初步诊断IDA并开始治疗；
（2）如果Hb浓度＜9.0 g/dl或红细胞压积＜27.0%，将患者移交给熟悉妊娠期贫血的内科医生以进一步医学鉴定；
（3）以60～120 mg/d铁剂的口服剂量治疗贫血。指导孕妇通过饮食纠正IDA；
（4）如果正规铁剂治疗4周贫血无改善（孕妇在其妊娠期仍然贫血，Hb浓度未升高1 g/dl或红细胞压积至3%）且无急性疾病，应以其他实验室方法进一步评价贫血，包括红细胞平均体积、红细胞分布宽度标准差和血清铁蛋白浓度。非洲、地中海或东南亚地区女性，铁剂治疗轻度贫血无效可能是因为地中海贫血或镰刀形红细胞特征；
（5）当Hb浓度或红细胞压积在妊娠期恢复正常，减少铁剂量至30 mg/d；
（6）在妊娠中晚期，如果Hb浓度＞15.0 g/dl或红细胞压积＞45.0%，评价孕妇可能有低血容量并发症。
对于IDA治疗方案，1998年国际营养性贫血咨询小组、WHO以及联合国儿童基金会共同提出：（1）对于贫血发生率＜40%的地区，孕期每日补充60 mg元素铁并持续6个月；（2）对于贫血发生率≥40%的地区除孕期6个月外，还需在产后继续补铁3个月。
由于目前国内补铁现状和发达国家有着比较大的差距，结合中国国情，也有许多专家研究了孕妇间断补铁对预防婴儿IDA的作用。对于IDA孕妇，国内外一致主张正规补铁治疗。无IDA的孕妇预防性补铁，国内和国外研究较多的是间隔补铁；推荐无IDA的孕妇预防性补铁为每周一次的间隔补铁。
六、铁剂的选择
无论发达国家还是发展中国家都很重视围产期铁缺乏的预防，治疗以口服铁剂为主。临床上铁剂选择的原则：（1）疗效好：根据血清铁/Hb等指标评价；（2）依从性好：孕妇婴幼儿对口感、有没有铁腥味以及胃肠道反应非常敏感，直接影响依从性，婴幼儿对剂型也有特殊的要求，以口服溶液制剂的铁剂为首选。
国内学者王如文教授曾提出，存在着一条链环模式的铁缺乏社会群体，即孕妇铁缺乏-婴幼儿铁缺乏-少女铁缺乏-孕妇铁缺乏，如此周而复始。根据近年围产期铁代谢新进展研究，铁缺乏症防治必须贯彻防治结合、防重于治、治中有防的原则，加强围产期铁缺乏的筛查和干预治疗，以促进优生优育、提高出生人口素质。（围产期铁缺乏与补铁 刘梅兰，张建平）
