薛耀明，男，南方医科大学教授，南方医院内分泌科室行政主任，医学博士、博士研究生导师。
一、前言
Graves眼病（Graves' ophthalmopathy GO） 也称浸润性突眼，是一种与自身免疫反应相关的疾病。据统计，Graves病患者中，约50%可出现有临床表现的GO。多数GO呈轻度和自限性，只有约20-30%因影响患者美观、视力及日常生活，需临床处理。3-5%的GO患者可发生甲状腺相关视神经病变或角膜破裂（即威胁视力的GO），需临床医师紧急处理。诱发GO的危险因素包括：甲状腺功能亢进症的放射碘治疗；吸烟；治疗前T3高水平（≥325 ng/dL或≥5 nmol/L） ；治疗前TRAb高水平（>50% TBII抑制或TSI>8.8 IU/L；放射碘治疗后甲状腺功能减退症。
目前国际上针对Graves眼病的诊疗指南仅有欧洲GO专家组（European Group on GO，EUGOGO）在2008年形成的专家共识。ATA/AACE有关Graves眼病的诊疗指南侧重于GO患者控制甲亢方式的选择而缺少针对GO的具体治疗建议。中国甲状腺疾病诊治指南针对GO的治疗多借鉴于国外，尚缺乏国内循证医学证据支持。
二、GO的诊断
目前GO的诊断标准基本确立，EUGOGO已明确指出GO疑诊及确诊时所需符合的症状与体征，并提出了实用的GO临床评估指标。完整的GO临床评估包括临床活动性评分和严重度评估两部分，由内分泌科医师和眼科医师协作完成。临床活动性评分采用CAS评分系统，CAS≥3分提示临床活动。（即以下7项表现各为1分，积分越多，活动度越高。①自发性球后疼痛；②眼球运动时疼痛；③眼睑红斑；④结膜充血；⑤结膜水肿；⑥肉阜肿胀；⑦眼睑水肿。）
严重度评估目前推荐EUGOGO分级，将GO分为轻度、中重度及威胁视力的GO三级。由于EUGOGO分级专业性强及对专业仪器、观察者要求较高，在我国普及面窄，临床上多用NOSPECS分级。更遗憾的是GO的诊断与临床评估指标尚未涵盖实验室及影像学指标。2007年始，南方医科大学南方医院内分泌代谢科对MRI 眶内结构定量分析在Graves眼病的应用进行 了系列研究，发现眶内MRI能清楚显示眼外肌、球后脂肪和视神经轴的精细解剖结构，检出隐蔽病变部位，并可进行定量研究，可作为GO诊断、临床活动评定、制定治疗方案及疗效预测的重要依据。
