近两年来，丙型肝炎尤其是基因1型丙型肝炎病毒（HCV）感染治疗研究的进展很快，特别是直接作用抗病毒（DAA）药物的问世，给HCV感染的治疗带来了新希望。目前有两种HCV的NS3/4A蛋白酶抑制剂博赛泼维（boceprevir，BOC）和特拉泼维（telaprevir，TVR）已被美国食品药物管理局（FDA）批准上市。为此，美国肝病研究学会（AASLD）于2011年10月更新了。

    基因1型慢性HCV感染治疗指南
    1.初治患者的治疗
    循证医学证据
    博赛泼维
    SPRINT-2研究显示，4周聚乙二醇干扰素α（Peg-IFNα）联合利巴韦林（RBV，标准治疗）的导入期治疗后，24周BOC联合标准治疗的三联应答指导治疗（RGT）治疗，以及44周的BOC三联治疗，与标准治疗相比，可明显提高丙型肝炎基因1型初治患者的持续病毒学应答（SVR）率，分别为63%、66%和38%。且24周BOC三联RGT治疗与44周BOC三联治疗疗效相似。在白人及黑人中均可发现同样的结果。
    特拉泼维
ADVANCE研究显示，TVR联合标准治疗对于基因1型感染初治患者，即使TVR治疗8周和12周后继续标准方案的治疗，SVR率仍可达69%和75%，而标准治疗组仅为44%。
ILLUMINATE试验是开放性随机试验，旨在评价对于TVR三联治疗获延长快速病毒学应答（eRVR）的患者，将疗程从24周延长至48周是否有益，发现延长疗程并不能改善SVR，24周和48周疗程的SVR率分别为92%和87.5%。

    推荐意见
    1.基因1型慢性丙型肝炎患者的优化治疗可为BOC或TVR联合Peg-IFNα和RBV的三联治疗（1，A）。
    2.BOC和TVR不能单独使用，必须联合Peg-IFNα和RBV（根据体重调整剂量）使用（1，A）。
    针对初治患者
    3.在为期4周的Peg-IFNα和RBV导入期治疗后，推荐BOC（800mg，3次/天，间隔7～9小时，餐中服用）联合Peg-IFNα和RBV三联治疗24～44周（1，A）。
    4.对于无肝硬化的患者，经4周导入期治疗后，给予BOC联合Peg-IFNα和RBV三联治疗，如HCVRNA在第8周及24周检测不到，则可给予28周（4周导入期和24周三联治疗）的短疗程治疗（2a，B）。
    5.对于BOC、Peg-IFNα和RBV的三联治疗，如治疗第12周HCVRNA>100IU/ml或24周仍可检测到HCVRNA，应停止治疗（2a，B）。
    6.TVR推荐剂量为750mg，3次/天（间隔7～9小时），餐（非低脂饮食）中服用，TVR联合Peg-IFNα和RBV三联治疗12周，之后给予Peg-IFNα和RBV治疗12～36周（1，A）。
    7.对于无肝硬化的患者，给予TVR联合Peg-IFNα和RBV三联治疗，如HCVRNA在第4及12周检测不到，则可给予24周短疗程治疗（2a，A）。
    8.对于肝硬化患者，给予BOC或TVR联合Peg-IFNα和RBV三联治疗，疗程应为48周（2a，B）。
    9.对于TVR联合Peg-IFNα和RBV的三联治疗，如治疗的第4周或12周时的HCVRNA>1000IU/ml和（或）24周时仍然可以检测到HCVRNA，就应该停止治疗（2a，B）。

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