2.经治患者的治疗
    循证医学证据
    博赛泼维
    RESPOND-2研究显示，在基因1型治疗失败者中，采用BOC三联治疗，SVR率高于单用标准方案，在复发患者中，SVR率分别为75%和69%，标准方案组为29%；在部分应答患者中，SVR率分别为52%和40%，标准方案组为7%。
    特拉泼维
    REALIZE研究显示，在经治患者中，尤其是在复发者中，TVR三联治疗（总疗程48周）可显著增加SVR。在初始联合TVR12周或4周后联合TVR12周，复发者的SVR率分别为83%和88%，而标准治疗组为24%；部分应答者的SVR率分别为59%和54%，而标准方案组为15%；无应答者的SVR率分别为29%和33%，而标准方案组为5%。
    对于复发患者，如能获得eRVR，疗程也许能缩短至24周。

    推荐意见
    10.对于经过标准的干扰素-α或者Peg-IFNα和（或）RBV治疗但出现复发或者出现部分应答的患者，推荐给予BOC或TVR联合Peg-IFNα和RBV的三联治疗（1，A）。
    11.对于经标准的干扰素α或者Peg-IFNα和（或）RBV治疗而无应答的患者，推荐给予TVR联合Peg-IFNα和RBV的三联治疗（2b，B）。
    12.基于BOC或TVR三联治疗的RGT策略，可用于复发患者的治疗（BOC为2a，B；TVR为2b，C），也可用于部分应答患者的治疗（BOC：2b，B；TVR：3，C），但不推荐用于无应答患者（3，C）。
    13.对于接受BOC联合Peg-IFNα和RBV治疗的经治患者，如第12周HCVRNA>100IU/ml，应该停止所有治疗，因为患者可能已发生了病毒耐药（1，B）。
    14.对于接受TVR联合Peg-IFNα和RBV治疗的经治患者，如果第4或12周HCVRNA>1000IU/ml，应停止所有治疗，因为患者可能发生了病毒耐药（1，B）。

    3.患者的监测
    推荐意见
    15.给予基于蛋白酶抑制剂的联合治疗时，如果患者出现贫血，则应考虑进行RBV的减量（2a，A）。
    16.给予基于蛋白酶抑制剂的联合治疗时，应该严密监测患者的血清HCVRNA水平。如果出现病毒学突破（血清HCVRNA水平相对最低点升高超过1log），则应停止蛋白酶抑制剂的治疗（1，A）。
    17.当给予一种蛋白抑制剂联合治疗时，患者如果没有出现病毒学应答，或者出现了病毒学突破，或者出现了复发，则不应该再给予另外一种蛋白酶抑制剂的治疗（2a，C）。

    4.基因IL28B的检测
    循证医学证据
    编码干扰素γ的IL28B基因多态性与丙型肝炎抗病毒治疗后SVR的获得以及HCV自发清除的关系非常密切，其中一个起重要作用的就是单核苷酸多肽性（SNP）是rs12979860。
    一项研究显示，在接受标准方案治疗的白人患者中，rs12979860CC者的SVR率为69%，而CT者为33%，TT者为27%；在接受标准方案治疗的黑人患者中，rs12979860CC患者SVR率为48%，而CT患者为15%，TT患者为13%。
    对于蛋白酶抑制联合标准方案的三联治疗，IL28B基因型也与SVR的获得有关。
    在SPRINT-2研究中，白人患者rs12979860CC的SVR率为80%，而CT患者为71%，TT患者为59%。
    ADVANCE研究中，白人患者rs12979860CC的SVR率为90%，而CT患者为71%，TT患者为73%。且IL28B基因型与eRVR相关。
   
    推荐意见
    18.对于Peg-IFNα和RBV的标准方案治疗或者基因1型HCV感染患者接受联合蛋白酶抑制剂的三联治疗，IL28B基因型均是预测患者获得SVR的强有力因素。
   
    因此，在治疗前应该考虑对患者进行IL28B基因型的检测，以了解患者在治疗后获得病毒学应答的可能性，并帮助确定患者的治疗疗程。

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