三、卒中高危人群筛查

　　（一）卒中风险筛查评估

　　针对40岁以上人群，依据以下8项危险因素进行卒中风险筛查评估（每一项1分）。(1)高血压病史(≥140/90mmHg，lmmHg=0.133kPa)或正在服用降压药；(2)心房颤动和（或）心瓣膜病等心脏病；(3)吸烟；(4)血脂异常；(5)糖尿病；(6)很少进行体育活动；(7)明显超重或肥胖（体重指数≥26kg/m2）；(8)有卒中家族史。

　　卒中风险筛查评估≥3分的高危人群，或既往有缺血性卒中患者和（或）TIA病史者，依据个体危险程度不同，选择性进行相关实验室和影像学检查，并对其进行生活方式和适宜性技术干预。

　　（二）卒中高危人群筛查与干预流程（图2）

　　（三）筛查方法与步骤

　　1．医师接诊、病史采集、体格检查：主要询问有无卒中或TIA的症状，既往有无高血压、血脂异常、糖尿病及心脑血管病史、吸烟饮酒史、饮食生活习惯、家族性心脑血管病史等，测身高、体重、腹围、双上肢血压、听颈部血管杂音及神经系统体格检查等。

　　2．实验室检查：根据病史、体征及既往有异常指标需进一步检查者，应有针对性地进行实验室检查，包括血糖、血脂、同型半胱氨酸等。

　　3．脑、颈部血管超声：脑、颈部血管超声包括颈部动脉超声和经颅多普勒超声。脑、颈部血管超声检查通常无禁忌证，能够判断脑、颈部血管狭窄病变的程度和范围，为临床干预提供重要信息。执业人员应经过血管超声筛查知识和技术的专门培训。

　　4．其他筛查手段：包括心电图、超声心动图等。如脑、颈部血管超声发现有血管病变，可选择性行CTA、MRA、DSA等检查。

　　四、内科干预

　　针对卒中患者及高危人群，采取群体预防和个体干预的措施，及时对卒中危险因素进行干预。

　　（一）血压管理

　　定期监测血压，既往有高血压病史者应该接受脑血管评估，根据是否有脑血管狭窄或动脉瘤等脑血管病变合理控制血压。一般将血压控制在140/90mmHg以下。对高于目标血压的患者，应早期使用降压药物，使血压达标。

　　（二）血糖管理

　　有卒中病史和（或）TIA或卒中高危人群，应进行糖尿病筛查，建议定期检测空腹血糖，必要时做糖耐量试验或测定糖化血红蛋白。糖尿病患者应改变生活方式，控制饮食，加强体育锻炼。2~3个月后血糖控制仍不满意者，可选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。糖尿病患者的血糖控制目标为糖化血红蛋白＜7%，但必须遵循个体化原则。对于年轻、病程短及无并发症的患者，在避免低血糖的前提下，尽可能使糖化血红蛋白接近正常水平；对于老年人、有严重或频发低血糖史以及有严重并发症的患者，控制目标可适当放宽。

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