3 控制血压
JNC 8更新的建议基于1966年1月1日至2009年12月31日间已发表的单个控制血压的临床试验，以及2009年12月至2013年8月间已发表的系统评价，与AHA/ACC/CDC的科学建议相比，JNC 7 与JNC 8的主要区别为9项推荐（http://d.dxy.cn/detail/6107217）。
JNC 8建议，对于年龄≥60岁的老年人（强烈推荐，A级）降压目标<150/90mm Hg，降压目标<140/90mm Hg基于专家意见和临床情况（例如，治疗收缩压目标<140 mm Hg已实现，患者且耐受）。
ACC/AHA/CDC发布的科学建议指出，将高血压为收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg，与此前的JNC7/8定义的高血压水平值一致。对于药物治疗，建议所有年龄段的所有人种初始治疗使用噻嗪类利尿剂（（氢氯噻嗪），并外加一种血管紧张素酶转化酶抑制剂（ACEI）（赖诺普利：除外生育年龄妇女）。
对于患有慢性肾脏疾病或糖尿病的患者，降压目标为<140/90 mm Hg（基于专家意见，E级）；对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）（中等推荐，B级）。
对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂或血管紧张素受体阻断剂（CCB）（一般黑人：中等推荐，B级；黑人糖尿病患者：轻度推荐，C级）；β受体阻断剂不推荐作为初始治疗或与CCEI和CCB的联合治疗。
担忧
如上所述，ACC/AHA指南制定者承认全球预测计算器可能高估风险，因为它可能不适用于某些种族和族裔的人口，包括西班牙裔美国人，亚洲人、或美洲印第安人，这可能将导致过度使用他汀类药物作为一级预防。这是一个很重要的问题，因为当他汀类药物过度使用，对于一些人群是并不能受益的，例如离体心衰，肾功能不全。或者对于一些特定的临床情况，可以直接应用临床数据进行降脂治疗。
与ACC/AHA/CDC的科学建议不同的是，JNC8偏离远期的降低目标<140/90mm Hg.血压与卒中风险的关系持续≥115/75 mm Hg水平。JNC 8将控制血压的目标值建议为<150/90 mm Hg是不谨慎的一个做法，这可能会使人群中卒中患病率增加。ACC/AHA/CDC的科学建议与JNC8两者对于血压控制目标和治疗的差异，会让卫生保健提供者、纳税人和公众迷糊。
对于卒中预防的其他影响
新的指南包括卒中作为主要的ASCVD结局终点指标，关于卒中的预防（一级预防或二级预防）和类型（出血性或缺血性卒中亚型），他们并没有具体阐释他汀类药物治疗的地位以及血压控制的目标。在高风险人群（ASCVD和糖尿病患者）使用他汀类药物能减少卒中发生的危险，但是对于其他人群的一级卒中预防的作用却不明了。
基于最近的一篇me-ta分析，使用他汀类药物作为CVD的一级预防用药，包括存在危险因素和低风险的人群，能显着减少22%的卒中事件，全因死亡率减少14%，发生致命的和非致命的心血管疾病事件减少25%，致命的和非致命的冠心病事件减少27%。这些为他汀类药物广泛应用于不同人群提供了证据。目前他汀类药物不适用于有心源性卒中的患者，因其不符合新的ACC/AHA他汀类药物管理标准。
高血压是卒中预防中的单一的最重要最可控的危险因素，已讨论了血压与血管危险因素之间对于首次卒中不存在J型关系，尽管收缩压和舒张压低也许会导致一般人群的心血管并发症，但无卒中并发症。在美国过去几十年里，得益于控制人群的血压水平，大部分卒中相关的疾病死亡率降低，对于首次卒中或复发性卒中的预防，设定具体的降低目标是非常重要的。
目前AHA二级卒中预防指南对于降压目标和降压程度还不甚清楚，对于这类患者，考虑将降压目标设定为<140/90 mm Hg。小皮层下卒中的二级预防研究结果表明，将降压目标设定为<130 mm Hg是安全的，且也许对最近发生腔隙性脑梗死的患者有益。新的指南对于临床决策至关重要，但仍有其固有的局限性，应当根据具体的情况作出不同的治疗方案。
