CHADS2评分标准

　　　将危险因素对应的分数相加，0分，一般不需要用华法林治疗；1分，服用阿司匹林或华法林；2分或以上服用华法林。
　　3.抗凝治疗现状
　　　ATRIA研究：美国适合抗凝治疗的患者，55岁以下、55－64岁、65－74岁、75－84岁以及85岁以上患者华法林的应用率分别为43％、58.1％、60.7％、57.3％、34.5％，总的应用率55％。中国部分地区回顾性调查：住院患者抗凝治疗率6.6％。胡大一等全国人群流调：房颤患者抗凝治疗率2.2％。
　　4.房颤治疗“三不现象”
　　　⑴一不：不治疗。
　　　⑵二不：抗凝治疗不规范，不按照特定方案进行抗凝治疗。
三不：治疗不达标，抗凝患者60％以上INR<1.8，76％在目
标范围时间<40％。
　　5.华法林治疗目标强度的控制
　　　华法林效益和安全性取决于抗凝强度和稳定性；欧美国家：INR2.-3有效预防脑卒中不增加脑出血，INR>3出血提高50％INR<2，出血少预防血栓作用减弱；日本：115例非瓣膜病房颤脑卒。中二级预防：INR1.5－2.1与2.2－3.0比较，出血并发症减少，脑卒中发生率无变化；中国两项研究：INR1.6－2.5可能较适应中国人群。
　　6.预防房颤栓塞并发症的新措施
　　　⑴阿司匹林＋氯比格雷：但研究结果表明不如华法林。
　　　⑵非药物手段：90％的非瓣膜病房颤患者的心源性血栓来自左新耳，在瓣膜性房颤患者中比例为40－60％。因此常用的非药物手段主要包括了：左心耳结扎/切除术、经皮左心耳封堵术等。
　　7.抗凝治疗并发症
　　　⑴轻微出血：鼻出血，血尿，皮肤出血，不影响抗凝效果判断，无需处理。
　　　⑵严重出血：胃肠道出血最常见。
　　　⑶致命性出血：颅内出血，危及生命。
华法林出血危险因素：年龄（>75岁）、联合应用抗血小板药
物、未控制的高血压、有出血史或颅内出现史、贫血、多种药物合并应用、长期抗凝（>4w），INR>4.0等。
　　8.转复和维持窦性心律
　　　⑴药物转复及维持窦律。
　　　⑵直流电转复（体内、体外、植入型IAD）。
　　　⑶房颤的起搏治疗。
      房颤的经导管消融（局灶性/或线性）。
      房颤的外科手术（迷宫术）。
      维持窦律（口服）：Ⅰ类抗心律失常药：普罗帕酮、奎尼丁；
      Ш类抗心律失常药：胺碘酮、决奈达龙（drnedarone）、Dofetilide、索他洛尔等。 
      维持窦律与心室率控制的比较。 
    9.控制心室率
      常用药物包括洋地黄类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、胺碘酮 
等。
      胺碘酮控制心率指南：
ClassⅠ
      大多数持续性或永久性房颤推荐使用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB（B）。
　　　⑵无预激时，推荐静脉用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB，以减慢房颤心室率。注意低血压或心衰（B）。
　　　⑶推荐用地高辛或胺碘酮控制房颤伴明显心衰且无预激的患者（B）。
　　　⑷口服地高辛在控制房颤静息心室率有效，适用于房颤伴心力衰竭、左室功能不全或卧床患者（C）。
　　　⑸在急性肺病或慢性肺病急性发作伴房颤者，纠正低氧血症和酸中毒为一线治疗（C）。
　　　⑹推荐用非二氢吡啶类CCB（verapamil、diltiazem）控制阻塞性肺病伴房颤的快速心室率（C）。
　　　⑺在肺病患者中，房颤导致血流动力学不稳定因该尝试直流电复律（C）。
ClassⅡa
      地高辛可以与β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB合用以控制静息和活动时的房颤心室率，但用法和用量需个体化以避免心动过缓（B）。 当其它治疗无效或禁忌时，可静脉用胺碘酮控制心室率（C）。
ClassШ
　　　⑴氨茶碱和β受体阻滞剂不推荐用于支气管痉挛性肺疾病发生房颤患者（C）
　　　⑵β受体阻滞剂、普罗帕酮和腺苷不推荐用于阻塞性肺病发生房颤者（C）。
　　　地高辛起效缓慢，平均9.5h才达到效果，失效快（50％），有研究其不优于安慰剂。地高辛在短期迅速控制房颤时心室率，对伴左心功能不全效果好，但不合适用于控制阵发性房颤的心室率。
　　　钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂注意负性肌力作用。
　　　胺碘酮较小影响心功能，可应用于失代偿性心功能不全伴快速房颤，静脉应用后30－60min内心室率即开始减慢，，但是胺碘酮应谨慎用于持续48h以上的房颤患者的心室率控制，除非患者已接受了抗凝治疗或经食管超声心动图证实左房无血栓。转复后严重心动过缓发生率高，有时可导致血流动力学障碍。
　　　心室率控制标准：静息时心室率60－80次/min，运动时90－115次/min，也可运动试验分析运动耐量。
    10.房颤射频消融结果和研究方向 
 

 ⑴阵发性房颤的单次消融成功率为70％－80％，再次消融成功率85％－95％结合除肺静脉电隔离外的其它方法有望进一步提高。
 ⑵慢性房颤（持续大于等于3－5年）由于其机制不同于阵发性房颤（心房电、解剖、组织重构），因此单次消融成功率31％－50％，再次或多次消融成功率70％－80％，并结合其它部位碎裂电位消融、线性消融等。
⑶研究方向：慢性房颤的消融、机制研究引导消融、消融方法的改进，进一步提高成功率。

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