四、临床表现
        潜伏期：2-21天，一般为5-12天。
        感染埃博拉病毒后可不发病或呈轻型，非重病患者发病后2周逐渐恢复。
        (一)初期。
        典型病例急性起病，临床表现为高热、畏寒、头痛、肌痛、恶心、结膜充血及相对缓脉。2-3天后可有呕吐、腹痛、腹泻、血便等表现，半数患者有咽痛及咳嗽。
        病人最显著的表现为低血压、休克和面部水肿。
        (二)极期。
        病程4-5天进入极期，可出现神志的改变，如谵妄、嗜睡等，重症患者在发病数日可出现咯血，鼻、口腔、结膜下、胃肠道、阴道及皮肤出血或血尿，少数患者出血严重，多为病程后期继发弥漫性血管内凝血(DIC)。并可因出血、肝肾功能衰竭及致死性并发症而死亡。
        病程5-7日可出现麻疹样皮疹，以肩部、手心和脚掌多见，数天后消退并脱屑,部分患者可较长期地留有皮肤的改变。
        由于病毒持续存在于精液中，也可引起睾丸炎、睾丸萎缩等迟发症。
        90%的死亡患者在发病后12天内死亡(7-14天)。
        五、实验室检查
        (一)一般检查。
        血常规：早期白细胞减少和淋巴细胞减少，随后出现中性粒细胞升高和核左移。血小板可减少。
        尿常规：早期可有蛋白尿。
        生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。
        凝血功能：凝血酶原(PT)和部分凝血活酶时间(PTT)延长，纤维蛋白降解产物升高，表现为弥散性血管内凝血(DIC)。
        (二)血清学检查。
        1.血清特异性IgM抗体检测：多采用IgM捕捉ELISA法检测。
        2.血清特异性IgG抗体：采用ELISA、免疫荧光等方法检测。
        (三)病原学检查。
        1.病毒抗原检测：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血清中病毒抗原。
        2.核酸检测：采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。一般发病后一周内的病人血清中可检测到病毒核酸。
        3.病毒分离：采集发病一周内患者血清标本，用Vero细胞进行病毒分离。
        六、诊断和鉴别诊断
        (一)诊断依据。
        应根据流行病学史、临床表现和相关病原学检查综合判断。流行病学史依据为：
        1.发病前21天内有在埃博拉传播活跃地区居住或旅行史;
        2.发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触过埃博拉患者的血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等;
        3.发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触或处理过来自疫区的蝙蝠或非人类灵长类动物。
        (二)病例定义。
        1.留观病例。
        具备上述流行病学史中第2、3项中任何一项，并且体温>37.3℃者;具备上述流行病学史中第1项，并且体温≥38.6℃者。
        2.疑似病例。
        具备上述流行病学史中符合流行病学史第2、3中任何一项，并且符合以下三种情形之一者：
        (1)体温≥38.6℃，出现严重头痛、肌肉痛、呕吐、腹泻、腹痛;
        (2)发热伴不明原因出血;
        (3)不明原因猝死。
        3.确诊病例。
        留观或疑似病例经实验室检测符合下列情形之一者：
        (1)核酸检测阳性：患者血液等标本用RT-PCR等核酸扩增方法检测，结果阳性。若核酸检测阴性，但病程不足72小时，应在达72小时后再次检测;
        (2)病毒抗原检测阳性：采集患者血液等标本，用ELISA等方法检测病毒抗原;
        (3)分离到病毒：采集患者血液等标本，用Vero、Hela等细胞进行病毒分离;
        (4)血清特异性IgM抗体检测阳性;双份血清特异性IgG抗体阳转或恢复期较急性期4倍及以上升高;
        (5)组织中病原学检测阳性。
        (三)鉴别诊断。
        需要和以下疾病进行鉴别诊断：
        1.马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、拉沙热和肾综合征出血热等病毒性出血热。
        2.伤寒。
        3.恶性疟疾。
        4.其他：病毒性肝炎、钩端螺旋体病、斑疹伤寒、单核细胞增多症等。
        七、病例处置流程
        (一)留观病例。
        1.符合流行病学史第2、3项的留观病例，按照确诊病例的转运要求转至定点医院单人单间隔离观察，动态监测体温，密切观察病情。及时采集标本，按规定在定点医院达到生物安全2级防护水平的实验室相对独立区域内进行临床检验;按规定送疾病预防控制中心进行病原学检测。
        符合下列条件之一者可解除留观：
        (1)体温恢复正常，核酸检测结果阴性;
        (2)若发热已超过72小时，核酸检测结果阴性;
        (3)仍发热但不足72小时，第一次核酸检测阴性，需待发热达72小时后再次进行核酸检测，结果阴性。
        2.对仅符合流行病学史中第(1)项标准的留观病例，按照标准防护原则转运至定点医院单人单间隔离观察，动态监测体温，密切观察病情。
        符合下列条件之一者可解除留观：
        (1)诊断为其它疾病者，按照所诊断的疾病进行管理和治疗;
        (2)体温在72小时内恢复正常者;
        (3)发热已超过72小时，而且不能明确诊断为其它疾病的，进行核酸检测结果阴性。
        (二)疑似病例。
        按照确诊病例的转运要求转至定点医院单人单间隔离观察治疗。及时采集标本，按规定在定点医院达到生物安全2级防护水平的实验室相对独立区域内进行临床检验;按规定送疾病预防控制中心进行病原学检测。
        1.病原学检测阳性，转为确诊病例，进行相应诊疗;
        2.若发热已超过72小时，采样进行病原学检测，阴性者排除诊断，解除隔离;
        3.若发热不足72小时，病原学检测阴性，需待发热达72小时后再次进行病原学检测，仍阴性者排除诊断，解除隔离。
        (三)确诊病例解除隔离治疗的条件。
        连续两次血液标本核酸检测阴性。
        临床医师可视患者实际情况，安排其适时出院。
        八、治疗
        尚无特异性治疗措施，主要是对症和支持治疗，注意水、电解质平衡，预防和控制出血，控制继发感染，治疗肾功能衰竭和出血、DIC等并发症。一般支持对症治疗：卧床休息，少渣易消化半流质饮食，保证充分热量。
        补液治疗：有证据表明，早期补液，维持水电解质和酸碱平衡治疗，可明显提高存活率。可使用平衡盐液，维持有效血容量;加强胶体液补充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，预防和治疗低血压休克。
        保肝抗炎治疗：应用甘草酸制剂。
        出血的治疗：止血和输血，新鲜冰冻血浆补充凝血因子，预防DIC。
        预防及控制继发感染：应减少不必要的有创操作，严格无菌操作，及时发现继发感染。一旦发生继发感染，应早期经验性应用抗生素。
        肾功能衰竭的治疗：必要时行血液净化治疗。
        呼吸衰竭的治疗：及时行氧疗等呼吸功能治疗。
        病原学治疗：未经过人体学试验的三联单克隆抗体(ZMapp)，在紧急状态下被批准用于埃博拉出血热患者的治疗。目前已有7人接受此治疗，5人获得较好疗效;恢复期血清治疗曾在小范围内应用，亦似有较好的效果，但和ZMapp一样，还有待于在应用时机、不良反应等方面做进一步观察，目前无法推广应用。

上一页  [1] [2]