不同类型肺结节的管理与诊治流程

时间:2024-3-27 11:56:21   文章来源:上术医学    作者:佚名  

文章导读:肺癌是导致中国人癌症死亡的首要原因。肺癌筛查是实现肺癌“早诊、早治”,提升肺癌患者生存、降低肺癌患者病死率的重要措施。今天我们结合指南共识,来讲讲我国居民肺癌筛查人群以及不同分类下肺结节的管理。


 

三、实性肺结节的管理与诊治


1. 长径≤10 mm的实性肺结节管理


 


2. 长径>10 mm的实性肺结节管理与诊治

 

3. 亚实性肺结节管理与诊治(磨玻璃结节,包括pGGN和mGGN),pGGN为纯磨玻璃结节,又称非实性结节;mGGN为混杂磨玻璃结节,又称部分实性结节;


 


4. 新发肺结节管理与诊治


 


5. 多发性肺结节管理与诊治原则


(1)多发性肺结节建议单独评估每个结节,并筛选出优势结节(优势结节为最可疑的结节,其不一定是最大的结节);多发性肺结节的处理,原则上应根据优势结节的情况采取相应临床策略。

(2)对于多发性实性肺结节,应考虑肺转移瘤、感染性肉芽肿(如结核、真菌)、非感染性肉芽肿等。PET-CT有助于判断转移性结节及其原发灶,对多发性肺结节诊疗有一定价值;且在绝大多数情况下,转移灶3个月内可以明显观察到增大。

(3)对于多发性亚实性肺结节,应考虑多原发肺癌、感染性炎症、非感染性炎症等。如病灶在3个月首次随访CT后无明显减小、变淡或吸收,应考虑多原发肺癌的可能性;但PET-CT对于多发性亚实性肺结节的判断有局限性。


(4)对于多发性肺结节进行分类和采取最佳治疗存在困难时,建议MDT。


多发性肺结节影像表现及病理特征

疾病 胸部CT主要表现 病理特征

多原发肺癌

含气支气管征、明显分叶、空泡征、胸膜凹陷征等恶性结节表现,结节内存在实性成分

原位癌,微浸润腺癌

肺转移瘤

双肺随机分布结节,纵隔淋巴结肿大及胸腔积液

与原发肿瘤病理相关

肺结核

双上肺尖后段、双下肺背段小叶中心结节,伴树芽征

表现为肺泡充血 、水肿,炎性细胞及浆液纤维素渗出,之后可发展为结核结节 、干酪样坏死 、空洞及纤维化

肺隐球菌病

双下肺孤立或多发结节状阴影,偶有空洞形成

早期表现为肉眼可见的黄白色或粉红色胶状半透明物质,晚期则为大小不等的肉芽肿,病灶内可见坏死与空洞,但不形成钙化,周围无明显包膜

非特异性感染性疾病

叶段分布的结节、斑片状渗出影,可见树芽征,实变、磨玻璃影及胸腔积液常见

肺泡充血、水肿,炎性细胞浸润,以中性粒细胞及淋巴细胞为主

呼吸性细支气管炎

小叶中心性微小结节、磨玻璃影、支气管血管束增厚,小叶中心型肺气肿,肺组织灌注减低,肺纤维化

呼吸性细支气管腔及邻近肺泡内巨噬细胞浸润,黏膜下及细支气管旁淋巴细胞浸润

亚急性过敏性肺炎

两肺散在边缘模糊的小叶中心性小结节或网状结节影,斑片状磨玻璃密度影,区域性肺灌注减低及网格状影

细胞性细支气管炎、非干酪样肉芽肿形;间质性细支气管炎,淋巴细胞浸润为主

肺朗格汉斯细胞增生症

微小磨玻璃结节和结节,结节伴空洞、囊变、网格影

终末呼吸性细支气管朗格汉斯细胞增生、浸润,细支气管肉芽组织形成,呼吸性细支气管炎

结节病

纵隔淋巴结肿大,中上肺为主支气管血管束增厚、不规则,伴有淋巴管周围分布为主的小结节

以上皮样细胞为主结节形成,结节内有小血管,可见多核巨细胞,巨细胞内偶见肖曼小体

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