不同类型肺结节的管理与诊治流程
文章导读:肺癌是导致中国人癌症死亡的首要原因。肺癌筛查是实现肺癌“早诊、早治”,提升肺癌患者生存、降低肺癌患者病死率的重要措施。今天我们结合指南共识,来讲讲我国居民肺癌筛查人群以及不同分类下肺结节的管理。 |
三、实性肺结节的管理与诊治
1. 长径≤10 mm的实性肺结节管理
2. 长径>10 mm的实性肺结节管理与诊治
3. 亚实性肺结节管理与诊治(磨玻璃结节,包括pGGN和mGGN),pGGN为纯磨玻璃结节,又称非实性结节;mGGN为混杂磨玻璃结节,又称部分实性结节;
4. 新发肺结节管理与诊治
5. 多发性肺结节管理与诊治原则
(1)多发性肺结节建议单独评估每个结节,并筛选出优势结节(优势结节为最可疑的结节,其不一定是最大的结节);多发性肺结节的处理,原则上应根据优势结节的情况采取相应临床策略。
(2)对于多发性实性肺结节,应考虑肺转移瘤、感染性肉芽肿(如结核、真菌)、非感染性肉芽肿等。PET-CT有助于判断转移性结节及其原发灶,对多发性肺结节诊疗有一定价值;且在绝大多数情况下,转移灶3个月内可以明显观察到增大。
(3)对于多发性亚实性肺结节,应考虑多原发肺癌、感染性炎症、非感染性炎症等。如病灶在3个月首次随访CT后无明显减小、变淡或吸收,应考虑多原发肺癌的可能性;但PET-CT对于多发性亚实性肺结节的判断有局限性。
(4)对于多发性肺结节进行分类和采取最佳治疗存在困难时,建议MDT。
多发性肺结节影像表现及病理特征
疾病 | 胸部CT主要表现 | 病理特征 |
多原发肺癌 |
含气支气管征、明显分叶、空泡征、胸膜凹陷征等恶性结节表现,结节内存在实性成分 |
原位癌,微浸润腺癌 |
肺转移瘤 |
双肺随机分布结节,纵隔淋巴结肿大及胸腔积液 |
与原发肿瘤病理相关 |
肺结核 |
双上肺尖后段、双下肺背段小叶中心结节,伴树芽征 |
表现为肺泡充血 、水肿,炎性细胞及浆液纤维素渗出,之后可发展为结核结节 、干酪样坏死 、空洞及纤维化 |
肺隐球菌病 |
双下肺孤立或多发结节状阴影,偶有空洞形成 |
早期表现为肉眼可见的黄白色或粉红色胶状半透明物质,晚期则为大小不等的肉芽肿,病灶内可见坏死与空洞,但不形成钙化,周围无明显包膜 |
非特异性感染性疾病 |
叶段分布的结节、斑片状渗出影,可见树芽征,实变、磨玻璃影及胸腔积液常见 |
肺泡充血、水肿,炎性细胞浸润,以中性粒细胞及淋巴细胞为主 |
呼吸性细支气管炎 |
小叶中心性微小结节、磨玻璃影、支气管血管束增厚,小叶中心型肺气肿,肺组织灌注减低,肺纤维化 |
呼吸性细支气管腔及邻近肺泡内巨噬细胞浸润,黏膜下及细支气管旁淋巴细胞浸润 |
亚急性过敏性肺炎 |
两肺散在边缘模糊的小叶中心性小结节或网状结节影,斑片状磨玻璃密度影,区域性肺灌注减低及网格状影 |
细胞性细支气管炎、非干酪样肉芽肿形;间质性细支气管炎,淋巴细胞浸润为主 |
肺朗格汉斯细胞增生症 |
微小磨玻璃结节和结节,结节伴空洞、囊变、网格影 |
终末呼吸性细支气管朗格汉斯细胞增生、浸润,细支气管肉芽组织形成,呼吸性细支气管炎 |
结节病 |
纵隔淋巴结肿大,中上肺为主支气管血管束增厚、不规则,伴有淋巴管周围分布为主的小结节 |
以上皮样细胞为主结节形成,结节内有小血管,可见多核巨细胞,巨细胞内偶见肖曼小体 |