成分输血指南

时间:2008-11-6 下午 03:17:06   文章来源:中医人收集整理    作者:佚名  

 

一、 成分输血的定义  
    血液由不同血细胞和血浆组成。将供者血液的不同成分应用科学方法分开,依据患者病情的实际需要,分别输入有关血液成分,称为成分输血。

  
二、 成分输血的优点 
    成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点,各地应积极推广。

  
三、 成分输血的临床应用  


   (一) 红细胞 

品名
特点
保存方式及
保期期
作用及适应证
备注
浓缩红细胞(CRC)
每袋含200ml全血中全部RBC,总量110ml~120ml,红细胞压积0.7-0.8。含血浆30ml及抗凝剂8~10ml,运氧能力和体内存活率等同一袋全血。
规格:110~120ml/袋 
  4±2℃
 ACD:21天
CPD:28天
CPDA:35天 
 作用:增强运氧能力。适用:①各种急性失血的输血;②各种慢性贫血;③高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血;④小儿、老年人输血
 交叉配合试验 

少白细胞红细(LPRC)
过滤法:白细胞去除率96.3-99.6%,红细胞回收率>90%;手工洗涤法:白细胞去除率79±1.2%,红细胞回收率>74±3.3%;机器洗涤法:白细胞去除率>93%,红细胞回收率>87%。
 4±2℃24小时
 作用:(同CRC)适用:1. 由于输血产生白细胞抗体,引起发热等输血不良反应的患者;2. 防止产生白细胞抗体的输血(如器官移植的患者) 
与受血者ABO血型相同 
红细胞悬液(CRCs)
 400ml或200ml全血离心后除去血浆,加入适量红细胞添加剂后制成,所有操作在三联袋内进行。
规格:由400ml或20ml全血制备 
(同CRC)
(同CRC)
交叉配合试验 
洗涤红细胞(WRC)
 400ml或200ml全血经离心去除血浆和白细胞,用无菌生理盐水洗涤3~4次,最后加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率>80%,血浆去除率>90%,RBC回收率>70%规格:由400ml或200ml全血制备 
(同LPRC)
作用:增强运氧能力。适用:①对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者;②自身免疫性溶血性贫血患者;③阵发性睡眠性血红蛋白尿症;④高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者 
  主侧配血试验
 冰冻红细胞(FTRC)
去除血浆的红细胞加甘油保护剂,在-80℃保存,保存期10年,解冻后洗涤去甘油,加入100ml无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。白细胞去除率>98%;血浆去除>99%;RBC回收>80%;残余甘油量<1%。洗除了枸橼酸盐或磷酸盐、K+、NH3等。
规格:200ml/袋 
解冻后
4±2℃
24小时
作用:增强运氧能力适用:①同WRC②稀有血型患者输血;③新生儿溶血病换血;④自身输血
加原血浆悬浮红细胞要做交叉配血试验.加生理盐水悬浮只做主侧配血试验 
 
 
 (二)血小板 
 手工分离浓缩血小板(PC-1)
 由200ml或400ml全血制备。血小板含量为≥2.0×1010/袋20~25ml  ≥4.0×1010/袋40ml~50ml
规格:20 ml ~25ml/袋40~50ml/袋 
 22±2℃(轻振荡)24小时(普通袋)或5天(专用袋制备) 
 作用:止血。适用:① 血小板减少所致的出血;② 血小板功能障碍所致的出血
  需做交叉配合试验,要求ABO相合,一次足量输注。 
机器单采浓缩血小板(PC-2)
用细胞分离机单采技术,从单个供血者循环液中采集,每袋内含血小板≥2.5×1011,红细胞含量<0.41 ml.
规格:150~250ml/袋 
(同PC-1) 
(同PC-1) 
 ABO血型相同 
(三)白细胞 
 机器单采浓缩白细胞悬液(GRANs)
 用细胞分离机单采技术由单个供血者循环血液中采集。每袋内含粒细胞≥1×1010.
 22±2℃24小时 
作用:提高机体抗感染能力。适用:中性粒细胞低于0.5×109/L,并发细菌感染,抗生素治疗48小 时无效者。
(从严掌握适用症) 必须做交叉配合试验ABO血型相同 

(四)血浆 
新鲜液体血浆(FLP)
含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为6~8g%;纤维蛋白原0.2~4g%;其他凝血因子0.7~1 单位/ml
规格:根据医院需要而定。
4±2℃24小时(三联袋) 
作用:补充凝血因子,扩充血容量。适用:① 补充全部凝血因子(包括不稳定的凝血因子V、Ⅷ);② 大面积烧伤、创伤。
 要求与受血者ABO血型相同或相容 
 新鲜冰冻血浆(FFP)
含有全部凝血因子。血浆蛋白为6~8g%;纤维蛋白原0.2~0.4g%;其他凝血因子0.7~1单位/ml规格:自采血后6-8小时内(ACD抗凝剂:6小时内;CPD抗凝剂:8小时内)速冻成块
规格:200ml,100ml,50ml,25ml 
-20℃以下一年(三联)
作用:扩充血容量,补充凝血因子。适用:① 补充凝血因子;② 大面积创伤、烧伤。
要求与受血者ABO血型相同或相容37℃摆动水浴融化 
 普通冰冻血浆(FP)
FFP保存一年后即为普通冰冻血浆
规格:200ml,100ml,50ml,25ml
-20℃以下四年 
  作用:补充稳定的凝血因子和血 浆蛋白。作用:①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏;②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失 
 要求与受血者ABO血型相同 
冷沉淀(Cryo)
每袋由200ml血浆制成。
含有:Ⅷ因子80~100单位;纤维蛋白原约250mg;血浆20ml
规格:20ml 
 -20℃以下一年
 适用:①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)③纤维蛋白原缺乏症 
要求与受血者ABO血型相同或相容 
  。
创伤与手术输血指南
一、浓缩红细胞
  用于需要提高血液携氧能力,血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。
  1.血红蛋白>100g/L,可以不输。
  2.血红蛋白<70g/L,应考虑输。
  3.血红蛋白70~100g/L之间,根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

二、血小板
  用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。
  1.血小板计数>100×109/L,可以不输。
  2.血小板计数<100×109/L,应考虑输。
  3.血小板计数在50~100×109/L之间,应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。
  4.如术中出现不可控渗血,确定血小板功能低下,输血小板不受上述限制。

三、新鲜冰冻血浆(FFP)
  用于凝血因子缺乏的患者。
  1.PT或APTT>正常1.5倍,创面弥漫性渗血。
  2.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)。
  3.病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。
  4.紧急对抗体法令的抗凝血作用(FFP:5~8ml/kg)。

四、全血
  用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者,或患者存在持续活动性出血,估计失血量超过自身血容量的30%。

  回输自体全血不受本指征限制,根据患者血容量决定。
  注:
  1.红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞。贫血及血容量不足都会影响机体氧输送,但这两者的生理影响是不一样的。失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现,年轻体健的患者补充足够液体(晶体液或胶体液)就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用做扩容剂。血容量补足之后,输血目的是提高血液的携氧能力,首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容,结合红细胞输注,也适用于大量输血。
  2.无器官器质性病变的患者,只要血容量正常,红细胞压积达0.20(血红蛋白>60g/L)的贫血不会影响组织氧合。急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿;当然,心肺功能不全的代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度>100g/L以保证足够的氧输送。
  3.手术患者在血小板>50×109/L时,一般不会发生出血增多。血小板功能低下(如继发于术前阿司匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素(如体外循环、肾衰、严重肝病用药)等,都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于50×109/L(妊娠性血小板减少)而不一定输血小板。因输血小板后的峰值决定其效果,缓慢输入的效果较差,所以输血小板时应快速输注,并一次性足量使用。
  4.只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/L,即使凝血因子只有正常的30%,凝血功能仍可维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量,实际上还会有三分之一自体成分(包括凝血因子)保留在体内,仍然有足够的凝血功能。应当注意,休克没得到及时纠正,可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用,必须达到10~15ml/kg,才能有效,禁止用FFP作为扩容剂,禁止用FFP促进伤口愈合。
 
 
自身输血指南

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