心肌梗塞的检测
正在探索中的新标志物
肌球蛋白轻链和重链
糖原磷酸化酶BB型同工酶
脂肪酸结合蛋白
酸酐酶同工酶III
淀粉样蛋白A,血栓前体蛋白,P-选择素等
对心脏标志物的应用取得了以下共识:
1.心脏肌钙蛋白(cTnT或cTnI)取代CK-MB作为检出心肌损伤的首选标准。
2.临床检验中只需开展一项心脏肌钙蛋白测定(cTnT或cTnI)。没必要同时进行两项心脏肌钙蛋白测定。
3.放弃所谓心肌酶学测定,即不再将LD、AST和HBDH用于诊断ACS患者。不考虑继续使用CK-MB活性测定法和乳酸脱氢酶同工酶测定法来诊断ACS患者。如因某些原因暂不开展cTnT或cTnI测定,可保留CK和CK-MB测定以诊断ACS患者,但建议使用CK-MB质量测定法。
4.肌红蛋白列为常规早期心脏标志物。由于其诊断特异性不高,主要用于早期排除AMI诊断。
5.如果患者已有典型的可确诊急性心肌梗塞的ECG变化,应立即进行针对急性心肌梗塞的治疗。对这些患者进行心脏标志物的检查有助于进一步确认急性心肌梗塞的诊断,判断梗死部位大小,检查有无合并症如再梗死或梗死扩展。应减少抽血频度。
6.对那些发病6小时后就诊的患者,不需要检测早期标志物如肌红蛋白,此时只需测定确定标志物如心肌肌钙蛋白。