膳食营养因素与高血压

    高血压与膳食因素密切相关。近年的前瞻性研究证实，除遗传因素外，超重和肥胖、过量饮酒、高钠摄入、低钾膳食、低钙摄入等是高血压的主要危险膳食营养因素。

    超重和肥胖

    我国早期汇总24万成人资料、13项大规模流行病学调查研究结果显示，超重和肥胖者（体质指数≥24.0）高血压的患病风险是体重正常者（体质指数为18.5~23.9）的3~4倍。

    腰围＞85 cm的男性和腰围＞80 cm的女性的高血压患病风险，是腰围小于上述标准者的3.5倍。

    高钠和低钾摄入

    膳食高钠和低钾是目前公认的高血压危险因素。

    2002 年对中国居民营养与健康调查数据库中44388例15岁以上人群的膳食营养素与高血压患病相关性的多因素分析表明，膳食钠摄入量与高血压显著正相关（OR=1.034，95%CI为1.008~1.061，P=0.0094）。

    一项国际、多中心研究（INTERSALT）表明：膳食钠摄入量由每日170 mmol（即3910 mg钠离子，约10 g钠盐）降至70 mmol（即1610 mg钠离子，约4 g钠盐），收缩压平均降低2.2 mmHg；钾摄入量自每日55 mmol（即2145 mg钾）增至70 mmol（即2730 mg钾），收缩压平均降低0.7 mmHg。膳食钠/钾比值从3.1降至1.0，收缩压降低3.4 mmHg。

    我国的14组人群对比研究也显示：平均每日钠盐摄入量增加2 g，收缩压和舒张压均值分别增高2 mmHg和1.2 mmHg；人群膳食钠/钾比值每增加1，收缩压和舒张压均值分别增高2.9 mmHg和1.6 mmHg。

    上述研究均提示，膳食钠、钾含量及钠/钾比值与血压密切相关。

    低钙摄入

    大量流行病学研究表明，膳食钙摄入量和血压呈负相关。很多高血压患者的膳食呈“高钠低钙”特点。

    有学者根据美国第三次国家健康和营养调查研究的数据对17030例20岁以上人群进行了分析，结果发现，钙摄入量与年龄相关性收缩期高血压呈负相关（P<0.01）。钙摄入量<500 mg/d的人群随着年龄增加收缩压上升最明显，钙摄入量为500~1200 mg/d的人群次之，而钙摄入量>1200 mg/d的人群收缩压上升最慢。

    进一步分析显示，该人群的平均钙摄入量为761 mg/d，高钙摄入人群比低钙摄入人群发生年龄相关性单纯收缩期高血压的风险明显降低（P<0.001）。研究者分析，如果普通人群的钙摄入量达1200 mg/d以上，老年人单纯收缩期高血压发病率将有可能明显下降。

    我国的14组人群对比研究也显示，人群的平均钙摄入量和收缩压及舒张压均显著负相关。对其中3组人群的深入研究显示，膳食钙摄入量高于中位数的人群（钙摄入量均值为328 mg/1000 Kcal能量），膳食钠和钠/钾比值与血压无显著关联，而低于中位数的人群（钙摄入量均值为156 mg/1000 Kcal能量），膳食钠和钠/钾比值与血压显著正相关。

    上述研究结果均表明，低钙摄入者血压受高钠影响更大，提高膳食钙摄入量可能有助于降低血压。

    长期持续饮酒

    现已明确，乙醇是高血压的独立危险因子。

    国外研究显示，持续过度饮酒（每日饮酒量>30 g酒精，相当于1两以上白酒）比不饮酒者的高血压发病风险增加40%。

    INTERSALT研究结果表明，男性人群中，每日饮酒300~499 ml（相当于55度白酒75~125 ml）者的收缩压和舒张压较不饮酒者分别增高4.6 mmHg和3.0 mmHg。

    同时，持续过量饮酒还会影响高血压的正规治疗。

    高血压患者的膳食营养

    以医学营养治疗为基础、建立合理的生活方式是高血压非药物治疗的核心，这已为众多设计严谨的研究所证实，并成为美国糖尿病学会（ADA）、美国国立卫生研究院（NIH）、欧洲糖尿病研究学会（EASD）、美国心脏学会（AHA）、欧洲心脏病学会（ESC）等国际学术机构的共识。

    控制总能量摄入 达到并维持理想体重

    对于超重和肥胖的高血压患者，有效减轻体重对控制血压明确有益。

    大规模人群研究显示，超重和肥胖的高血压患者体重减轻4.5 kg，即使尚未达到理想体重水平，血压仍可显著降低。

    减重的根本原则是寻求体内能量的“负平衡”状态，即一方面通过低能量（每公斤体重给予20~25 Kcal能量）平衡膳食，减少高糖和高脂肪食物摄入，降低能量摄入，另一方面通过适当的有氧锻炼增加能量消耗。

    推荐低钠高钾膳食

    WHO推荐健康人每日钠盐摄入总量不超过6 g，非高血压糖尿病患者不超过5 g，高血压患者不超过3 g，糖尿病合并高血压患者不超过2 g。还应特别注意减少食物和调味品（如咸菜、榨菜、黄酱、豆瓣酱、腊肉、味精等）中的钠离子摄入。同时注意增加钾离子摄入，每日摄入量应达90 mmol（3.5 g钾）。为此，应增加高钾食物摄入，如蔬菜、水果、土豆和蘑菇等。

    增加膳食钙摄入

    我国居民膳食钙摄入状况不尽如人意。2004年公布的第四次全国营养调查显示，人均膳食钙摄入量为390.6 mg/d，远低于我国营养学会制定的钙推荐量标准。对北京市区2000余名60岁以上老年人膳食钙调查显示，日平均钙摄入量为505 mg（男性544 mg，女性479 mg），高于全国城市调查结果，这可能与北京市民奶类消耗量较高有关（北京调查中奶类占总钙摄入量的35%）。

    高血压患者补钙的简单、安全、有效方法是，选择适宜的高钙食物，特别是保证奶类及其制品的摄入。高血压患者有必要每日饮用250~500 ml牛奶。部分患者还需注意补充钙片。

    控制膳食脂肪类型和摄入量

    来自动物性食物的饱和脂肪和胆固醇是导致高血压患者脂代谢异常的明确膳食危险因素，需严格限制。饱和脂肪主要存在于肥肉中，肥肉的脂肪含量高达90％以上。富含胆固醇的食物主要有动物内脏、肥肉、蟹黄、鱼子、蛋黄等。高血压患者每日烹调油用量为25 g（相当于2.5汤匙），可选用橄榄油等富含单不饱和脂肪酸的植物油。

    同时，应注意减少反式脂肪酸摄入。反式脂肪酸来自植物油氢化。大量研究证实，反式脂肪酸在升高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、降低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）方面与饱和脂肪的作用很相似。

    反式脂肪酸主要来源于含人造奶油的食品，包括各类西式糕点、巧克力派、咖啡伴侣、速食食品等。

    限制饮酒

    目前，美国建议高血压人群、女性、低体重及对乙醇敏感者的每日乙醇摄入量限制在1个乙醇单位以内。1个乙醇单位为12 g乙醇，相当于270 ml啤酒或100 ml葡萄酒或30 ml 40度白酒。

    控制高血压膳食（DASH)

    DASH为富含水果、蔬菜、低脂乳类和全谷类的平衡膳食，其特点为低能量、高维生素、高膳食纤维、低饱和脂肪酸、低胆固醇、低钠、高钙、高钾和高镁。2005年，对459例轻度高血压患者为期8周的多中心研究显示，DASH可使收缩压和舒张压均值分别下降11.4 mmHg和5.5 mmHg，几乎与单纯药物治疗相似。为此，DASH被列为美国膳食指南的范例之一。