由于生理上的特点，女性在初潮期、经期、孕期、更年期容易情绪不稳定，增加了抑郁发作的机会。2010年美国精神病学学会发布的《抑郁症治疗指南》（以下简称《2010版指南》），就抗抑郁剂的性别差异，尤其孕期抗抑郁剂的使用，比前一版花费了更多的笔墨描述，对医生的临床实践有更多的参考价值。　　

一、性别差异　　

《2010版指南》强调，对育龄期抑郁症患者需要详细询问生殖史，如月经、流产、不育等，因为心境症状与生殖事件关联，部分女性对性激素水平变化非常敏感。其次，强调女性是家庭的主心骨，一个健康的母亲对孩子的成长是至关重要的，治疗抑郁症的母亲对患者本人、家庭和孩子都是非常重要的。第三，抗抑郁剂的不良反应有性别差异，如选择性5一羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)引起的性功能障碍在女性表现为性欲减退。　　

二、怀孕和产后　　

10%-15%的女性在孕期或产后会发生抑郁症。《2010版指南》指出，抗抑郁剂治疗和未治疗的抑郁症均会对胎儿和孩子带来影响。心理治疗如人际关系治疗和认知行为治疗应作为孕期和产后抑郁的一线治疗，尤其对心理治疗反映好的患者。心理治疗可单独使用，或结合药物治疗。　　

对于孕期抑郁症，《2010版指南》强调，首先，医生应向每个患者讲清楚，抗抑郁剂治疗与不治疗的风险与获益，包括患者的配偶和产科医生。其次，对于中到重度抑郁症患者，应考虑使用抗抑郁剂，并告知患者和家属，如抑郁症不治疗，具有自杀风险、婚姻问题、产科问题、孩子照料问题，以及低体质量和早产问题。因为在排除了分娩模式、教育、吸烟、叶酸使用和早产因素外，研究显示抑郁心境与低体质量危险增加3倍有关。第三，孕期使用抗抑郁剂的效应是否与非孕妇的效应相同，目前仍不清楚。抗抑郁剂在孕期使用的安全性和风险目前也未最后定论。当前，孕妇使用最多的抗抑郁剂为SSRIs。根据现有的文献综述，孕期第一阶段使用SSRIs类抗抑郁剂后的致畸风险较低，孕晚期使用抗抑郁剂有药物并发症，如撤药综合征等。第四，现有的资料显示，三环类抗抑郁剂和SSRIs在孕晚期的代谢加快。　　

如果孕妇的抑郁症需要药物治疗，《2010版指南》提出了孕妇选择抗抑郁剂的原则：选用过去有效的抗抑郁剂，单药治疗，SSRIs优先。电抽搐治疗(ECT)是值得推荐的方法，ECT治疗对母亲和孩子都是安全的。对于药物治疗无效或不适合的中、重度抑郁症患者及精神病性抑郁应考虑ECT治疗。　　

三、产后抑郁的问题　　

《2010版指南》指出，产后抑郁发作时，患者伴随的焦虑症状和强迫症状多于其他时间的抑郁发作。通常产后心绪不良不需要药物治疗，但产褥期精神病需要精神科医生急症干预、住院治疗，以保护母子的生命安全。因为产后精神病伴有杀婴和自杀的冲动，认真评估这种冲动、自杀念头、打算和计划是非常重要的。　　

产后抑郁会严重影响新生儿母亲对新生儿和其他孩子的照顾能力。《2010版指南》指出，尽管对照研究的资料不多，但临床上还是会经常使用抗抑郁剂治疗产后抑郁。因为抗抑郁剂治疗是有效的，目前最多的资料还是SSRIs类抗抑郁剂。在使用抗抑郁剂时，医生和患者考虑最多的事是哺乳问题。多数研究报告指出，抗抑郁剂在乳汁中的浓度低，氟西汀除外。虽然没有研究显示抗抑郁剂对胎儿或新生儿的安全剂量和使用期限，但哺乳期使用抗抑郁剂使孩子暴露于药物的危险绝对低于子宫的药物暴露。虽然抗抑郁剂治疗和不治疗抑郁发作对新生儿的影响目前仍不清楚，但母乳喂养的积极作用对母亲和孩子都超过抗抑郁剂的积极作用。《2010版指南》指出，对于边哺乳，边服用抗抑郁剂的患者应预支持。鼓励母乳喂养，以便提高新生儿的免疫能力。当然，患者不想哺乳时同时使用抗抑郁剂，可建议心理治疗。