拔牙后服甲硝锉致黑色舌苔伴舌面溃疡1例
时间：2014-9-10 下午 04:18:14 文章来源：尔滨医科大学附属第二医院药学部 作者：许世伟 刘…
患者女，29岁，于2011年4月22日在我院口腔科行第二磨牙拔除术，术后遵医嘱口服甲硝唑片0.4 g，3次/天。第2天，患者发现舌面部舌苔变黑，黄豆粒大小，伴有舌面溃疡，当即来口腔科复诊。患者既往健康，无食物及药物过敏史，无家族遗传病史。
口腔检查 舌质红，舌中部及根部有一层黑色舌苔，厚度约3 mm；散在2个约0.5 cm2的溃疡面；味觉无异常。患者否认食用过染色食物。
治疗经过及转归 考虑上述症状可能为甲硝唑不良反应，嘱停药，给予口腔溃疡散，用消毒棉球涂抹患处，2～3次/天。
第3天，黑色舌苔逐渐呈块状脱落，脱落时伴有疼痛感。
第4天，黑色舌苔完全脱落，溃烂面基本愈合。
4月28日，患者因牙周肿痛再次自行服用甲硝唑0.4 g，2次/天。用药第2天再次出现黑色舌苔，就诊后遵医嘱停用甲硝唑，改服阿莫西林胶囊0.5 g，3次/天，同时应用氯酚待因片止痛，2 天后患者舌面恢复红润颜色。
讨论
本例患者于拔牙术后单纯服用甲硝唑预防牙周感染，第2天出现舌苔变黑伴舌面溃疡。停药并用口腔溃疡散3 天后，患者的黑色舌苔完全脱落，溃烂面基本愈合。再次用药后，患者再次出现舌苔变色，因此可以确定患者舌面溃疡及舌苔发黑系甲硝唑所致。
甲硝唑杀菌机制与相关不良反应 甲硝唑为硝基咪唑衍生物，可抑制细菌DNA合成，干扰细菌生长、繁殖，对缺氧环境下生长的细胞和厌氧微生物有杀灭作用；甲硝唑在人体内生成的代谢物也具有抗厌氧菌作用，其杀菌浓度稍高于抑菌浓度，主要用于治疗肠道和组织内阿米巴病（如阿米巴肝脓肿、胸膜阿米巴病等）、阴道滴虫病、小袋虫病和皮肤利什曼病、麦地那龙线虫感染等。
甲硝唑相关不良反应以消化道症状最为常见，包括恶心、呕吐、食欲减退、腹部绞痛，通常不影响治疗；精神神经系统症状有头痛、眩晕、共济失调、周围神经病变等，大剂量可致抽搐；少数病例可发生荨麻疹、瘙痒、膀胱炎、血尿。有文献报告，甲硝唑可引起口腔麻木感、口腔溃疡、味觉障碍，舌僵直下垂、黑毛舌，多为可逆性，停药后可自行恢复。
致黑苔出现的可能原因 黑苔是临床多系统、多种疾病发生过程中出现的一种体征，可见于高热、脱水、急性炎症、毒素刺激、中枢神经系统功能失调的患者，常被认为是原有疾病加重、恶化的表现。
黑苔可能与霉菌感染有关，霉菌产生棕黑或黑色色素使舌苔变黑。张琳等曾报告了6例灰黑苔患者，舌苔涂片均显示霉菌阳性。谢赫（Sheikh）等报告了1例53岁女性患者，因可疑术后感染而服用阿莫西林、克拉维酸钾及甲硝唑3周后出现黑舌，舌部涂片显示念珠菌感染（即抗生素使用所致的继发性感染），后经氟康唑治疗后恢复（见右图A～B）。
黑苔也可能为腐败的细菌作用于舌黏膜上的坏死组织，产生二氧化硫，再与血红蛋白所含物质或含铁微生物结合，形成硫化铁沉积而致。甲硝唑引起黑苔及舌面溃疡的报告尚不多见，其机制有待进一步研究。
对于抗生素所致黑苔，及时停药并给予治疗后，一般不会造成严重后果。在临床用药过程中，医师应及时识别此类不良反应并给予正确处理，同时向患者解释以消除其不安心理，保证患者用药安全。
