四、鼻咽癌的组织学类型
(一)鼻咽癌的癌前病变
鼻咽癌的癌前病变是指上皮的中度或重度异型性改变，轻度异型性改变不能认为是癌前病变。
(二)角化性鳞状细胞癌或鳞状细胞癌
鼻咽角化性鳞状细胞癌可分为分化好、中等分化和分化差三级。
(三)非角化性癌
鼻咽非角化性癌可分为分化型、未分化型和混合型三亚型。无论是鼻咽分化型非角化性癌或鼻咽未分化癌，均可导致数量不等的淋巴类细胞浸润。癌细胞核内可检测到EBERs。这种类型的肿瘤称为淋巴上皮性癌。
1.分化型非角化性癌
有些鼻咽分化型非角化性癌的癌细胞几乎完全呈梭形，这时可称为“梭形细胞非角化性癌”。
2.未分化型非角化性癌或鼻咽型未分化癌
经典的鼻咽未分化癌，在我国曾被称为“大圆形细胞癌”。
3.混合型非角化性癌
(四)鼻咽腺癌
1.普通型腺癌
腺癌也可以分为分化好、中等分化和分化差三级。有时可见灶性鳞状化生灶，可称为“伴有灶性鳞状化生的腺癌”。如果癌细胞双相分化十分明显，腺性与鳞化同时并存，则应称为“腺鳞癌”。“乳头状腺癌”是鼻咽腺癌的一种较为多见的亚型，有些鼻咽粘液腺癌，其组织形态学与结直肠腺癌类似，可称为“肠型腺癌”。
2.涎腺型腺癌
其中最常见的是腺样囊性癌，其次是粘液表皮样瘤。
(五)原位癌
五、治疗原则
放射治疗是鼻咽癌首选的根治方法，按照分层综合治疗原则，多数早期病例采用单纯放射治疗即可，少数放射敏感性差的肿瘤和晚期病例可加辅助化疗或增敏剂等，以提高疗效。对于部分早期患者，如肿瘤局限于腔内、后鼻孔轻度受侵的患者，也可外照射+后装治疗，以减少外照射的损伤。
1.常规鼻咽外照射
采用60Coγ线或直线加速器6～8MV高能X线；颈淋巴结照射采用60Coγ线或直线加速器6～8MV高能X线，以及6～12Mev的电子线或180～210KV深部X线。采用直线加速器6～8MV高能X线，总剂量66-70Gy，33-35次，6-7周。照射的常规分割法为每周5天，1次/天，组织剂量（DT）1.8～2Gy/次，连续照射。
2.腔内近距离放射治疗
腔内近距离治疗采用高剂量率192铱(192Ir)，其有效剂量分布仅限于1cm内的肿瘤，治疗范围具有一定的局限性，因而只能治疗比较小而且表浅的肿瘤，作为外照射的补充治疗手段。临床上常与外照射配合用于早期病例、放疗后鼻咽部残留以及鼻咽复发病例的治疗。剂量与分割方法:鼻咽病灶外照射60Gy后,加后装治疗10～25Gy。每次3～5Gy，每周2～3次。
3.调强适形放射治疗和立体定向放射治疗
有条件的鼻咽癌患者可选择调强适形放射治疗。常规放疗后鼻咽病灶残留较大，不适合做后装治疗的患者，可选择做分次立体定向放射治疗。
