在本届全国消化会议第一天的阿斯利康公司卫星会上,来自澳大利亚皇家阿德莱德医院的登特(Dent) 教授向与会者详细介绍了目前用于诊断胃食管反流病(GERD)各种方法的优缺点。Dent教授强调,以症状为基础的诊断及有效评估是GERD的管理基础。以下介绍Dent教授的报告内容。
要点提示
● GERD是以症状为基础诊断的疾病,胃灼热、反流是典型症状;
● 在亚太地区,尤其是Hp高感染国家(包括中国),消化内镜主要是用来排除有“报警”症状的恶性肿瘤;
● 目前,症状问卷GerdQ是诊断、评估GERD的简单、有效方法。
胃食管反流病(GERD)是常见病。在中国,随着经济的发展、人们生活方式的逐渐西化以及幽门螺杆菌(Hp)的高感染率等因素的影响,GERD的患病率和发病率呈逐年增高趋势。
目前,诊断GERD的方法有:症状评估、内镜检查、食管pH值测定和食管电阻抗测定等。上述方法各有一定的优缺点,以症状为基础的诊断需时短、操作简单、费用较低、患者没有不适、效果良好;内镜虽然是诊断其他一些疾病的很好工具,但并不适用于GERD患者,它存在费时、费力、昂贵、患者不适的缺点;食管pH值测定和食管阻抗测定是诊断GERD的很有用工具,但它们除了有与内镜检查相似的缺陷外,还有一定的技术和设备要求,所以并不适用于常规检查。
内镜检查对GERD诊断更敏感吗?
在进行以症状为基础的诊断前,首先要注意患者是否存在一些非特异性的症状或者有其他一些严重并发症的征象,这些均提示不管患者是否有GERD都应该进行内镜检查。在欧美等Hp感染率较低的国家中,一般不需要内镜检查而直接通过症状评估来诊断GERD;但在包括中国在内的Hp感染率较高的国家中,以症状为基础诊断GERD的同时并不排除内镜的检查。
在今年亚太地区GERD治疗共识中,专家组一致赞成在诊断GERD前须用内镜排除有报警症状,疑似有消化道恶性肿瘤的患者;但针对消化性溃疡或胃癌高发区有GERD症状的新发患者,在内镜检查前是否应该进行Hp检查和治疗并未达成共识,因为对这些患者只是进行Hp的诊断和治疗而不进行内镜检查是存在一定风险的,所以,对这些地区的GERD患者进行Hp诊断和治疗的策略还需要进一步的研究。
欧美国家以前在诊断GERD时,内镜检查曾被过度滥用,后来发现2/3的GERD患者内镜检查都是阴性的,所以,现在这些国家内镜检查的重要性已经不再被过分强调。
特异性影像检查能提高内镜的诊断率吗?
由于常规内镜只能检测到30%~40%GERD患者,那么是否可以用更特异的方法提高内镜的诊断率呢?反流性食管炎的洛杉矶分类之所以没有纳入微小病变的情况,是因为该分类标准推出时,所有关于微小病变的研究均为阴性结果。此后很多研究对微小病变均有不同描述,这些研究的局限性在于,没有诊断和判断疾病严重程度的统一标准、采用的是组织学而非内镜学标准、没有明确定义的术语、是定性而非定量的方法。但是新的研究发现在GERD早期的确已经存在组织学改变。
近年新发展的内镜窄带成像技术可以检测到黏膜乳头内毛细血管环(IPCLs)增加、扭曲和扩张,这些与胃食管反流是有关系的;共聚焦显微内镜也可以检测出非糜烂性胃食管反流病(NERD)患者食管内微小病变的发生。这些进展都是令人振奋的,使我们对GERD有了更新的认识并使内镜诊断的敏感性有所提升,但这些技术在能够应用到临床实践之前仍需要进一步的完善和评估。
