第19届世界糖尿病大会上,世界卫生组织(WHO)和国际糖尿病联盟(IDF)共同发布了糖尿病和中间型高血糖(intermediate hyperglycaemia)定义、诊断和分类新指南。
WHO自1965年开始发布糖尿病诊断和分类指南。指南上一次更新是在1998年,2005年11月WHO和IDF联合技术专家组在瑞士日内瓦召开会议,开始了对现有WHO指南的回顾和更新工作。
针对糖尿病和中间型高血糖诊断中的5个相关问题,专家组提供了7条建议。
问题1:现行糖尿病诊断标准需要更改吗?
目前推算糖尿病诊断切点主要依据糖尿病特异性微血管并发症(尤其是视网膜病变)危险相关血糖水平,以及血糖的人群分布特点。
确定视网膜病变危险相关诊断切点时,各研究采用视网膜病变诊断方法不尽相同,研究中是否包括先前诊断的糖尿病患者也不一致。研究未发现血糖与活检证实的糖尿病肾病之间具相关性。许多研究检验了血糖与死亡率、心血管并发症之间的关系,但未能确定可定义糖尿病的阈值。
血糖水平在人群中呈双峰分布时,采用两峰的交叉点区分正常和异常。针对血糖呈双峰分布的人群,不同研究得出的切点不同,空腹血糖切点变动范围为5.7~8.5 mmol/L,2小时血糖切点变动范围为9.1~17.9 mmol/L。
虽然大量研究资料显示高血糖有害,但是要明确血糖达到何等水平时危害会显著增加,或者足以区分糖尿病与非糖尿病,相关研究的数据和方法学仍存在局限性。
建议1:应沿用目前的WHO糖尿病诊断标准——空腹血糖≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)或2小时血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)。
尽管用来制定糖尿病诊断标准的研究数据存在局限性,但该标准已能够鉴别过早死亡率和微血管、心血管并发症发生率显著增高人群。
