问题2:如何定义正常血糖水平?
众多研究采用了不同的正常血糖定义方法,包括统计学方法、临床方法和生理学方法等。
建议2:由于尚无足够研究资料可供准确地定义正常血糖水平,因此“正常血糖”一词应指发生糖尿病或心血管疾病危险较低的血糖水平,即低于中间型高血糖定义的血糖水平。
问题3:如何定义糖耐量受损(IGT)?
研究显示IGT与肌肉胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷有关,导致口服葡萄糖耐量试验(OGTT)时葡萄糖处理效率降低。McMaster回顾研究表明,IGT不仅与糖尿病危险增高相关,而且可引起全因死亡率及致命性心血管转归危险升高。
目前IGT 定义为2小时血糖高于7.8 mmol/L(140 mg/dl)。根据Gabir等在Pima Indian研究中的数据,IGT人群中新发糖尿病5年发病率为24%,而在2小时血糖<7.8 mmol/L人群中该比例仅为4%。增高的2小时血糖水平在糖尿病和非糖尿病范围内都与致死性和非致死性心血管疾病危险增高相关。
尽管支持目前IGT定义的资料还有限,但目前的切点已经足以用于实际操作。不过,要注意2小时血糖水平低于IGT范围时,糖尿病和心血管疾病危险以及过早死亡率就已经开始增高。既然定义IGT是为了明确何种危险状态会导致上述疾病及死亡率增高,那么联合已知的危险因子(包括测量血糖连续变量)进行危险评分似乎更为合理。
建议3 :目前WHO的IGT定义可以继续沿用。应该考虑用糖尿病和(或)心血管疾病危险全面评估(包括测量血糖连续变量)来代替这种中间型高血糖分类。
问题4 :如何定义空腹血糖受损(IFG)?
WHO目前采用空腹血糖6.1 mmol/L(110 mg/dl)作为IFG切点。血糖高于该水平时,静脉注射葡萄糖的胰岛素第一分泌反应时相消失,会引起微血管和大血管并发症危险进行性增加。但有研究表明,即使空腹血糖水平低于该切点,发生糖尿病危险也会增加。根据Pima Indian、毛里求斯、圣安东尼奥和Hoorn等研究数据进行接收者工作特征(ROC)曲线分析,结果显示基线空腹血糖水平5.4~5.5 mmol/L预测5年内糖尿病发生具有最高的敏感性和特异性。因此,美国糖尿病学会(ADA)于2003年将IFG切点修改为5.6 mmol/L(100 mg/dl)。但专家组认为,确定切点应该有临床和公共卫生方面考虑,而不能只考虑统计学结果,因此对ADA的5.6 mmol/L切点推算方法持保留意见。降低切点会引起IFG发生率显著增长,从而对个体危险预测和公共卫生系统造成显著影响。在预防不良转归或进展为糖尿病方面,无证据显示降低切点有益。
建议4:IFG的空腹血糖切点仍沿用6.1 mmol/L。该切点与欧洲糖尿病流行病学专家组建议一致。与IGT相同,应该考虑用糖尿病和(或)心血管疾病危险全面评估(包括测量血糖连续变量)代替这种中间型高血糖分类。
问题5 :采用何种试验方法诊断高血糖状态?
1. 血糖检测 目前实验室一般测量分离血浆,测量时必须采用固定体积血样,所得结果才能反映正确的全血血糖水平。血浆血糖大约比全血血糖高11%,但该差值与血细胞比容相关,血细胞比容为0.55时,该差值升至15%,血细胞比容为0.30时,该差值降至8%。采血部位会造成血糖测量结果差异。空腹状态下静脉和毛细血管血样结果相同,但非空腹状态下毛细血管血样结果会高于静脉血样。
建议5:①测量和报告血糖浓度时,应采用静脉血浆血糖指标。不过,由于实际工作中广泛应用毛细血管血样,尤其是在资源不足国家,静脉负荷后血糖值可用毛细血管血糖值换算。空腹静脉血糖和空腹毛细血管血糖一致。②在采血后应立即就近检测血糖,或立即分离血浆,或者用含糖酵解抑制剂的容器保存血样于冰水中直至血浆分离。
