2. 口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 关于OGTT在临床和流行病学中的地位,学术界一直存在争议。WHO推荐进行此试验。但诸多原因(如不便、费用高、重复性差等)使临床诊断时不愿采用OGTT,而更倾向于采用空腹血糖。
Hoorn、DECODE、毛里求斯、斐济、瑙鲁研究以及Ito等的研究显示,与单独根据空腹血糖诊断相比,单独根据2小时血糖诊断的糖尿病患者预后更差,死亡率和微血管并发症发生率更高。
建议6:OGTT应该作为诊断方法予以保留,对空腹血糖6.1~6.9 mmol/L(110~125 mg/dl)的个体,应通过OGTT明确其糖耐量状态。因为单独根据空腹血糖不能诊断大约30%既往未诊断的糖尿病患者;OGTT是鉴别IGT人群的唯一方法;对无症状人群确诊或排除异常糖耐量时经常需要进行OGTT。
3. 糖化血红蛋白(HbA1c) HbA1c反映2~3个月前至现在的平均血糖水平,是评价糖尿病患者血糖控制情况的金标准,研究显示HbA1c与视网膜病变之间有相关性。但许多国家并未广泛采用该指标,全球范围内HbA1c检测结果一致性仍存在问题,而且其结果会受贫血、异常血红蛋白病、妊娠和尿毒症的影响。
建议7:目前不考虑将HbA1c检测作为合适的糖尿病或中间型高血糖诊断试验方法。
指南概要
● 现行WHO糖尿病诊断标准保持不变
● “正常血糖”指低于中间型高血糖定义的血糖水平
● 沿用WHO现行的IGT和IFG定义
● 检测和报告血糖浓度时采用静脉血浆血糖
● 保留OGTT作为诊断性试验方法
● HbA1c不宜用于诊断糖尿病或中间型高血糖
表 2006年WHO糖尿病和中间型高血糖诊断标准
糖尿病
空腹血糖≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)
或2小时血糖*≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)
糖耐量受损(IGT)
空腹血糖<7.0 mmol/L(126 mg/dl)
且2小时血糖*≥7.8 mmol/L(140 mg/dl)并<11.1 mmol/L(200 mg/dl)
空腹血糖受损(IFG)
空腹血糖6.1~6.9 mmol/L(110~125 mg/dl)
且2小时血糖*<7.8 mmol/L(140 mg/dl)
* 口服75克葡萄糖后2小时静脉血浆血糖
* 如果未检测2小时血糖,不能确定糖耐量状态,因为不能排除糖尿病或IGT。
