【摘要】 沙眼是一种由沙眼衣原体感染所致的传染性角结膜炎，是世界上导致传染性盲目的主要原因。沙眼在发展中国家，如在亚非贫穷偏僻的地区、中东、拉丁美洲和澳洲的一些地区仍有很高的发病率。世界卫生组织估计全球大约有8 400万人感染沙眼，有800万人因为沙眼而致视觉损害，约590万人因此失明或者有严重的视力下降。WHO已经建立了辨认和命名沙眼的简化分级系统（TF 、TI、 TS、 TT、 CO ），并针对沙眼的临床特征，提出了有效的控制沙眼的4个要素即“SAFE”战略。包括：S（Surgery），即手术矫正沙眼性倒睫； A（Antibiotics），即抗生素治疗活动性沙眼感染人群； F（Facial Cleanliness），即面部清洁眼部；E（Environmental improvements），改善环境，通过改进水的供应、卫生和居住环境以预防沙眼。近来证实，单剂口服阿奇霉素可有效地治疗沙眼，特别是群体发放阿奇霉素，对于社区水平特别是儿童沙眼的防治具有重要意义。WHO还推荐新的双板层睑板翻转术，以有效地矫正沙眼性倒睫，国家卫生部“十一五”防盲规划已将其列入推广计划。
【关键词】 沙眼 预防 治疗
Recent advance on the prevention and treatment of trachoma
Lei Ding, Jia-Quan Shen
Department of Ophthalmology, Shandong University, Shandong Provincial Hospital, Jinan 250021, Shandong Province, China Correspondence to: Jia-Quan Shen. Department of Ophthalmology, Shandong University Shandong Provincial Hospital, Jinan 250021, Shandong Province, China.
Abstract
· Trachoma is an infectious keratoconjunctivitis caused by the bacterium Chlamydia trachomatis, that plagues the developing world and remains highly endemic in the poorest and most rural regions of Africa, Asia, the Middle East and in some areas of Latin America and Australia. It is the leading cause of infectious blindness worldwide. WHO estimated that approximately 84 million suffered from active infection and 8 million people worldwide were visually impaired as a result of trachoma, 5.9 million were blind due to trachoma, causing an estimated $2.9 billion in lost revenue annually. WHO has established a simplified trachoma grading system and adopted the "SAFE" strategy to combat trachoma. The four components of the strategy include: surgery to correct trichaisis, antibiotics to treat active disease, facial cleanliness to reduce transmission and Environmental improvement to affect the determinants of vulnerability. It was shown that ocular C. trachomatis infections could successfully be cleared with a single oral dose of the antibiotic azithromycin. Mass distribution of azithromycin was very important for the prevention and treatment of trachoma, especially for the children. WHO endorsed bilamellar tarsal rotation (BLTR） as the preferred procedure for trachoma control programs, which had the lowest trachomatous trichaisis recurrence rate.
· KEYWORDS: trachoma; prevention; treatment
0引言
沙眼是一种传染性角结膜炎，是由A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原体感染所致的结膜炎症反应。衣原体感染早期症状可能不明显或者比较缓和, 但长期反复的感染, 其后果可能很严重。其感染率和严重程度与环境卫生及个人生活卫生习惯密切相关。沙眼在发展中国家，如在亚非贫穷偏僻的地区、中东、中国、拉丁美洲和澳洲的一些地区仍有很高的发病率[1]。致病菌可以通过接触感染的人的手或衣物传播, 也可以通过接触过眼或鼻腔分泌物的苍蝇传播。正是因为沙眼可以通过密切的接触传播, 所以它倾向于群体发病, 常易感染整个社区的儿童。
这种日趋衰落的疾病仍然是世界上导致传染性盲目的主要原因，世界卫生组织估计全球大约有8 400万人感染沙眼，有800万人因为沙眼而致视觉损害，约590万人因此失明或者有严重的视力下降，由此造成的损失估计每年达29亿美元[1,2]。然而令我们欣喜的是由于近来卫生状况的改善和控制该疾病的进展, 消灭该疾病已经指日可待了。
1 SAFE战略
沙眼共有5个主要体征。一名沙眼患者可以同时有一个或一个以上的体征。世界卫生组织（WHO）已经建立了辨认和命名这些体征的简化分级系统（表1）。每个体征的临床表现和含义各不相同：其中滤泡性沙眼（Follicular trachoma, TF）、炎症性沙眼（Inflammatory trachoma , TI）是活动期沙眼，要给予治疗；沙眼性疤痕（Trachomatous scarring, TS）是患过沙眼的依据；沙眼性倒睫（Trichiasis, TT）有潜在致盲危险、需行眼睑内翻倒睫矫正术；角膜混浊（Corneal opacity, CO ）是终末期沙眼。
针对沙眼的临床特征，WHO提出了有效的控制沙眼的4个要素即SAFE战略。SAFE战略是一种崭新的方法，它以社区为基础，通过控制感染和治疗损害来有计划的对抗沙眼，从而加强沙眼流行区的防治工作，同时探寻造成该疾病流行的医疗薄弱环节、行为习惯和生活环境等影响因素。SAFE由4个英文字头组成，包括：S（Surgery），即手术矫正沙眼性倒睫，及时预防失明；A（Antibiotics），即抗生素治疗活动性沙眼感染人群；F（Facial Cleanliness），即面部清洗和清洁眼部；E（Environmental improvements），即环境的改善，通过改进水的供应、卫生和居住环境（包括垃圾的处理、消灭苍蝇、睡眠区的分隔与通风），以能够预防沙眼，这是控制沙眼中需长期进行的最艰巨的工作[3-6]。
2手术治疗
虽然当今所使用的控制沙眼的方法可以有效的减少儿童处于活动期的沙眼，但是由于多年反复感染，倒睫还是会在成年人中出现，如果不用手术矫正，许多人会导致角膜混浊或者失明[7]。矫正倒睫有许多手术方式，由正规的眼科医师操作的睑板翻转术，对80%的倒睫患者在1a内是有效的[9]，在3mo内的有效率是88%[8]。然而倒睫的复发是一个问题，这种复发降低了患者对手术的信心，而且复发率会随着随访时间的延长而增高。据报道随访7a的复发率的中间数约为55%[9-11]。
许多有倒睫的患者使用拔睫毛的方法减轻症状，但是使用这种方法是否能防止角膜混浊或者视力下降还是未知数。拔睫毛只是一种临时的处理方法，当睫毛再长出来，当它坚硬的茬摩擦到角膜时，也许会比原本得睫毛摩擦得更重。而且有研究显示对那些有5根以下的倒睫摩擦眼球的患者，使用拔睫毛的方法而不是手术治疗，约1/3的患者在1a内发展成为严重的倒睫[12]。而其他一些除去睫毛的方式，例如冷冻、电解、激光治疗，被证实具有高复发率，并且由于疗效不明显而需要多次治疗[13]。WHO推荐新的双板层睑板翻转术(bilamellar tarsal rotation，BLTR），随机临床试验表明该法优于其它术式，国家卫生部"十一五"防盲规划已将其列入推广计划。
