2010年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会的主题是“革新提升质量”（advancing quality through innovation）。今年大会令人关注的一个方面是靶向治疗在肿瘤治疗中的意义，不少研究探讨了化疗与靶向治疗联合的疗效。另一个方面是，在全球化时代，多个国家合作进行大样本、随机、双盲、对照临床研究已成为当今循证医学研究的特点。
ASCO会议上关于妇科肿瘤的研究共190余项，内容涉及多项多中心、双盲、随机对照的临床靶向治疗研究结果。作为难治性肿瘤，卵巢癌仍是研究热点，相关报告近130篇。现将卵巢癌、宫颈癌和子宫内膜癌相关研究的主要内容介绍如下。
· 血管靶向药物联合CP一线化疗，可使卵巢癌患者获益
· BEV联合化疗、序贯BEV维持治疗，可改善晚期卵巢癌患者PFS
· 大剂量AMG 386治疗复发性卵巢癌安全有效
· CA125+阴道彩色多普勒超声检查对卵巢癌筛查有价值
·对于ⅠB2期宫颈癌患者，若放化疗后腹主动脉淋巴结为阴性，可行筋膜外全子宫切除+盆腔及腹主动脉淋巴结清扫
· 对妊娠合并宫颈癌患者，在妊娠中期行新辅助化疗可延迟妊娠期，使胎儿生存
· 三明治疗法（化疗→放疗→化疗）或为晚期子宫内膜癌患者治疗选择之一
卵巢癌治疗
贝伐珠单抗（BEV）是血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂，目前已被应用于多种肿瘤的临床治疗。本次会议对前期多项研究（GOG-170D和NCL6789等）进行总结后的结果显示，抗VEGF靶向药物联合紫杉醇+卡铂（CP方案）一线治疗卵巢癌，可使患者的无进展生存（PFS）期延长。
晚期卵巢癌初始治疗 美国学者伯格（Burger）报告了一项大样本、多中心、双盲、随机对照的Ⅲ期临床研究（GOG-0218），这是首项将BEV应用于晚期卵巢癌治疗、并显示患者有临床获益的研究。研究纳入1873例晚期卵巢上皮癌、原发腹膜癌和输卵管癌患者，按1:1:1比例随机分为3组，在肿瘤细胞减灭术后，A组接受CP初始化疗，随后以安慰剂维持，B组接受CP+BEV初始治疗序贯安慰剂维持治疗，C组初始治疗同B组，维持治疗改用BEV。随访观察指标为影像学检查结果、癌抗原125（CA125）及患者临床特征或死亡率，以PFS为观察终点。结果显示，与A组相比，C组患者的PFS期显著延长（P＜0.0001），B组患者的PFS期也有延长，但差异不显著。此结果表明，对于晚期卵巢癌患者，在初始化疗中和化疗后持续使用BEV，可改善其生存而使其获益。
复发性卵巢癌的治疗 另一项引人瞩目的靶向治疗研究是一项全球38个中心参与的大样本、随机、双盲、安慰剂对照研究。研究纳入137例复发性卵巢癌患者，给予AMG 386联合紫杉醇周疗，观察药物疗效。AMG 386是Fc的融合蛋白，与抗VEGF靶向药物作用机制不同。临床前试验结果显示，AMG 386可使卵巢癌患者达到部分缓解。本次研究结果表明， 大剂量AMG 386（10 mg/kg）治疗复发性卵巢癌是有效和安全的，其副反应完全不同于抗VEGF反应系统。基于该研究结果，研究者提出一种治疗设想，即当血管生成因子抑制剂无效时应用AMG 386。
EC145靶向治疗 关于EC145叶酸受体靶向治疗在卵巢癌中的应用也有多项研究报告。叶酸受体在90%的卵巢癌中呈过表达状态，EC145可与叶酸受体α（FRα）结合，从而抑制肿瘤细胞生长。大会上报告了一项以EC145联合紫杉醇周疗方案治疗难治性卵巢癌的随机、双盲、对照研究，初步结果显示，EC145对肿瘤的选择性靶向治疗是有意义的。
PARP抑制剂治疗 另外，美国多家研究机构联合，对用PARP抑制剂治疗卵巢癌进行了研究。结果显示，对于卵巢癌患者，特别是伴有BRCA突变者，PARP抑制剂具有抗肿瘤活性。
卵巢癌诊断 在卵巢癌诊断方面，一项大样本研究对在绝经后女性中应用CA125+阴道彩色多普勒超声检查行卵巢癌筛查进行了探讨。研究纳入3252名50～74岁的绝经后女性，无乳腺癌和卵巢癌家族史，1年内无肿瘤治疗史。
患者接受血CA125检测，中高危者再行阴道彩色多普勒超声检查，每一名受试者平均随访3.3年。筛查结果显示，正常者为2666例（82%）；中危者为501例（占15.4%），3个月内重复检测CA125水平；高危者为501例（15.4%），接受阴道彩色多普勒超声检查。3例患者为高分化癌，2例为交界瘤，3例为早期卵巢癌漏诊（其中2例被诊断为良性肿瘤）。CA125+阴道彩色多普勒超声筛查卵巢癌的特异性为99.9%，阳性预测值为37.5%。
宫颈癌治疗
大会关于宫颈癌的研究报告不多，主要集中于对局部晚期及复发性宫颈癌治疗方法的探讨，同时也公布了一些新疗法的结果。
欧盟妇科肿瘤学会合作项目NOGGO-AGO，纳入271例高危型宫颈癌患者，比较了顺铂周疗方案同步放疗与CP化疗后再行放疗的疗效。结果显示，患者对CP序贯体外放疗的耐受性优于同步放化疗。一项印度研究纳入120例患者，比较了顺铂周疗+放疗与吉西他滨周疗后再放疗的疗效，结果显示，患者在生存获益方面无差别。
靶向药物在宫颈癌的治疗中也得到应用。RTOG 0417多中心Ⅱ期临床研究显示，对于49例ⅠB~ⅢB期巨块型宫颈癌患者（ⅡB期患者占63%），BEV联合标准放化疗是可行的。另外，GOG-179研究已证实，应用托泊替康+顺铂+BEV治疗复发性或持续性宫颈癌有效，本次大会进一步报告了该治疗方案的临床意义。
对于放化疗和手术，2009年美国国立综合癌症网络（NCCN）宫颈癌临床治疗指南已提出，对于ⅠB2期患者，在放化疗后可行辅助子宫切除术。在本次会议上，美国佛罗里达医学中心学者报告，对于在放化疗后，经影像学证实腹主动脉淋巴结为阴性的ⅠB2期宫颈癌患者，可行筋膜外全子宫切除+盆腔及腹主动脉淋巴结切除。对于发生腹主动脉淋巴转移者，则不再进行其他治疗。
另一项值得关注的是柏林大学的报告。该研究于10年间纳入18例妊娠6~23周合并宫颈癌的患者（其中ⅠA1期2例，ⅠA2、ⅠB2和ⅡA期各1例，ⅠB1期13例；鳞癌、腺癌各9例），并成功进行腹腔镜下盆腔淋巴结切除，平均切除淋巴结17枚，随访36个月后的结果显示，患者无死亡，无复发。研究者提出，对于妊娠合并宫颈癌者，可先行腹腔镜下淋巴结切除，根据病理结果决定是否继续妊娠。该研究还首次报道了对6例妊娠合并宫颈癌患者，在妊娠中期进行腹腔镜下盆腔淋巴结切除的结果。由于局部有肿瘤残余病灶，经患者知情同意后，给予3个疗程以铂类为基础的化疗，然后在其妊娠32周前进行剖宫产和根治性子宫切除术，并检测母体血、脐带血和羊水中的顺铂药物浓度。结果显示，5例患者的淋巴结为阴性，全部新生儿均未见肝肾功能及血液学异常，顺铂在脐带血和羊水中的浓度高于在母体血中的浓度。
子宫内膜癌治疗
关于子宫内膜癌，本届大会上的新内容不多。美国明尼苏达肿瘤医学中心的研究纳入42例Ⅲ期子宫内膜癌术后复发的患者，给予化疗（多西他赛+卡铂）→放疗→化疗的“三明治”疗法。结果显示，患者1年生存率为99.7%，2年生存率为97.7%，3年生存率为79.5%，患者对该疗法可以耐受，PFS期和总生存（OS）期获得延长。该研究为晚期子宫内膜癌的治疗提供了一种选择。
一项多中心研究对子宫内膜癌的靶向治疗进行了探讨。研究纳入34例复发和转移子宫内膜癌患者，给予VEGF抑制剂舒尼替尼口服治疗12周，结果显示，舒尼替尼对子宫内膜癌患者有效。
