二、胃癌肝转移的诊治
胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，死亡率居我国各种恶性肿瘤之首。早期胃癌患者低于5%，进展期胃癌手术治疗效果差，特别是肝转移严重影响病人预后。胃癌肝转移的发生率较高，可达 44.5%[1]，肝转移是晚期胃癌患者死亡的最主要原因
胃癌肝转移的诊断：
同结直肠癌肝转移相同，对胃癌肝转移的诊断主要依靠血清学标志物和影像学检查。hsMAD2蛋白有丝分裂位点的突变可以作为胃癌肝转移的标志[2]，CD44V6，CEA，CA125及血浆VEGF高浓度是胃癌术后复发肝转移的敏感指标[3， 4]，silaly1 Le（X）（SLX）阳性胃癌肝转移的发生率高，阴性者发生率低[5]。B超和CT仍是目前诊断胃癌肝转移的重要影像学手段。此外，有研究推荐使用腹腔镜探察肝脏转移灶[5]。
胃癌肝转移的分期标准与结直肠癌肝转移基本一致，然而统一的，能够很好的判断预后的分期标准尚有待进一步研究。
胃癌肝转移的治疗：
应当指出，虽然胃癌肝转移的手术切除在适应症，技术要求等方面都与结直肠癌肝转移手术切除相一致，但是临床上胃癌肝转移切除没有结肠癌肝转移切除那样积极。Cady[6]认为刻意扩大受累器官、淋巴结转移灶的切除范围并不能改善胃癌患者的五年生存率，肿瘤手术的治疗应强调肿瘤本身的生物学特性，手术应强调个体化手术切除。Hamy等[7]的研究表明，切除肝转移灶对源于胃腺癌者平均术后存活期仅为十三个月，较其他肿瘤肝转移治疗效果差。临床上是否应尽可能地切除胃癌肝转移灶还有待商榷。我们认为，延期肝转移由于往往在随诊期间较早发现，因而手术切除的可能性大，病人的预后也较好。而同期转移手术切除后其预后与非手术病人并无明显的差异，此时仅行姑息性胃切除术可降低手术风险，减少术后并发症。而对于广泛的两侧半肝内有散在较多的转移灶（H3型），其预后较差，姑息性胃切除并不能使病人获益，反而可能加速疾病的进展。
总之，不论是结直肠癌还是胃癌肝转移患者，都说明疾病的病程已经进入晚期，早期发现是治疗的关键，而在治疗时应该严格的掌握适应症，采用手术和各种辅助治疗相结合的综合治疗措施，尽可能的有效延长患者的生存期，提高生存质量。
参考文献：
1．Miyazaki M， Itoh H， Nakagawa K， Ambiru S， Shimizu H， Togawa A， Shiobara M， Ohtsuka M， Sasada K， Shimizu Y， Yoshioka S， Nakajima N， Suwa T， Kimura F. Hepatic resection of liver metastases from gastric carcinoma. Am J Gastroenterol. 1997 Mar;92(3):490-3
2．戴冬秋，陈峻青，徐惠绵，王舒宝，赵凤凯，王梅先。E-钙黏附素及a-链接素的表达与胃癌生物学行为及淋巴结转移规律的关系。中华肿瘤杂志，2001，23（1）：35-38
3．张振玉 ，孙士其 ，孔超美 .肿瘤标志物CEA、CA50、CA19-9、CA125对胃癌诊断价值。现代诊断与治疗，2001，12 (3 )：162
4．于吉人 ，郑树森 ，邬一军 ， 沈岩，沈倩云。CD44剪接变异体 6在胃癌的表达及意义 中华普通外科杂志，2000，1 5(7) :42 9- 43 0
5．Futamura N， Nakamura S， Tatematsu M， Yamamura Y， Kannagi R， Hirose H. Clinicopathologic significance of sialyl Le(x) expression in advanced gastric carcinoma. Br J Cancer. 2000 Dec;83(12):1681-7.
6．Cady B. Basic principles in surgical oncology. Arch Surg. 1997 Apr;132(4):338-46.
7．Hamy AP， Paineau JR， Mirallie EC， Bizouarn P， Visset JP. Hepatic resections for non-colorectal metastases: forty resections in 35 patients. Hepatogastroenterology. 2000 Jul-Aug;47(34):1090-4.
