我国精神心理性疾病的患病率较高，大约16%左右，但与其他国家相比，我国精神心理性疾病的识别率、诊断率和治疗率均较低。这些患者中，仅有极少数重症精神疾病患者就诊于精神专科医院，绝大部分轻中度精神疾病患者仍分布在综合性医院、专科医院（如心血管病医院）或基层医院。因此，提高综合医院或基层医院的非精神病专科医师对精神心理性疾病的认识，有利于改善我国精神心理性疾病的诊断与治疗现状。

龙年岁末，由中国医师协会精神科医师分会综合医院精神卫生联盟主办、北京协和医院心理医学科承办的首届王府综合医院精神卫生高峰论坛于 2012年 12月 22日在北京协和医院学术会堂隆重召开。在北京协和医院魏镜教授的倡导下，会议除了主题演讲外，还以贴近临床实践的形式组织了4场分别针对心血管、消化、肿瘤以及心身问题的平行专题论坛。专家们不仅面对面集中探讨了综合医院临床各科室涉及的精神心理问题，还通过病例报告的形式加强了与参会者的互动学习，提高了临床医生实际处理问题的能力。本文节选消化心理生理论坛的主要内容，以飨读者。

人类疾病分为生理疾病、神经症、身心疾病、心身疾病和精神病 5 种类型。流行病学调查显示，许多内外科疾病均伴有抑郁焦虑障碍。内科门诊患者伴有抑郁焦虑障碍者占 12%-36%，住院患者中有1/3出现抑郁焦虑症状 ，11%-26%的患者在住院初期即有抑郁焦虑症状。尽管躯体疾病伴发焦虑抑郁发病率高，但其临床识别率却较低，仅为10.9%，有超过80%的抑郁焦虑患者未被识别，而这部分人群正是自杀的高危人群。武汉大学人民医院王高华教授指出，临床需重视对躯体疾病合并焦虑抑郁患者的识别。躯体症状掩盖抑郁障碍表现、患者的否认情绪以及医生的认识水平等均会影响临床识别率和诊断率。

躯体疾病合并抑郁焦虑的发病机制目前尚不明确，可能与神经化学通路和调节心境的中枢结构受损、内源性细胞因子与免疫功能异常、神经递质作用、遗传因素、内分泌紊乱、社会心理机制、药源性因素等相关。如何识别躯体疾病伴发抑郁焦虑？王教授强调道，典型的心理和躯体症状、家族史、治疗史、酒精药物滥用史、自杀观念、精神病性症状、心理测量量表等均可辅助医生诊断。

消化性溃疡是医学界公认的一种身心疾病，其发生、发展、转归与社会心理因素关系密切。胃肠道被认为是最能表达情绪的器官之一，约有72.5%的溃疡患者有明显的焦虑抑郁倾向。从机制上分析，精神紧张以及悲伤愤怒等情绪引起胃十二指肠交感、副交感神经兴奋，胃酸分泌增加、胃肠蠕动减弱、胃黏膜血管痉挛缺血、细胞代谢障碍，最终导致胃肠黏膜糜烂、坏死形成溃疡；另外，这些情绪引起的促肾上腺皮质激素皮质酮水平的升高，同样会引起胃酸分泌增加、胃黏液分泌减少，溃疡形成。此外，王教授指出，消化科的某些药物如类固醇、镇静药、细胞毒素、环孢素等可能也会加重患者抑郁症状。

在临床上，消化科患者的抑郁症状常常表现为情绪不稳、焦虑、紧张、易怒、抑郁、心神不安、敏感多疑、精神不振、烦躁不安、失眠多梦等。关于这类患者的治疗，王教授指出，传统的三环类药物副作用较多，而选择性5-羟色胺再吸收抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺及去甲肾上腺素再吸收抑制剂（SNRIs）、去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）等副作用较少，安全性高。

此外，病毒性肝炎会增加患者患抑郁障碍的可能性；接受干扰素治疗的病毒性肝炎患者有 1/3 出现抑郁症状；17%肝脏移植的患者有伴发抑郁症状。王教授强调道，大部分抗抑郁药物都可能造成肝损害，因此严重肝脏损害者需要慎用抗抑郁药物及抗焦虑药物，要注意小剂量使用。