2.4 泡沫硬化剂的制备

　　手工、双注射器和三通阀制备技术

　　制备方法:三通阀连接装有2mL聚桂醇注射液的5 mL注射器和装有6 mL空气或CO2的10 mL注射器各一支，快速交换推注注射器内的药液与气体混合约20次，在完成前10 次交换后将三通阀尽可能关小，常用的液气的比例为1：2 －1：4。

　　3 适应证、禁忌证

　　3.1 适应证

　　(1)硬化干预治疗:增殖期婴儿血管瘤；

　　(2)脉管畸形硬化治疗:各类静脉畸形、静脉淋巴管畸形和淋巴管畸形；

　　(3)AVM硬化治疗:经动脉途径实施有效栓塞后，进行静脉畸形硬化；

　　(4)囊肿硬化治疗:有临床症状或直径>5 cm的肝、肾、卵巢囊肿以及体表囊肿。

　　3.2 禁忌证

　　(1)婴儿血管瘤合并感染、坏死；

　　(2)脉管畸形血栓性静脉炎急性期；

　　(3)对聚桂醇过敏；

　　(4)有严重的肝、肾基础疾病不以囊肿为主要症状；

　　(5)有输尿管相通的肾盂源性囊肿；

　　(6)有肝内胆管相同的肝囊肿；

　　(7)发热；

　　(8)全身感染。

　　4 治疗原则

　　(1)治疗前须充分评估患者病情，严格掌握治疗适应证:

　　(2)结合检查结果对脉管畸形和囊肿病变做好定位和定性诊断评估；

　　(3)合理借助X线或超声设备的引导开展治疗，提高治疗的安全性；

　　(4)制定全盘治疗计划的同时应注重个体化治疗方案的拟定；

　　(5)制定术后随访计划；

　　(6)术前告知治疗过程、风险及可能的预后。

　　5 治疗前准备

　　(1)实验室常规检查：血常规、凝血；体检:常规行体温、心、肺检查，肝、肾囊肿者还应行肝、肾功能检查；

　　(2)器械准备:4.5Ｇ－5Ｇ头皮针、2 mL、5 mL及10 mL注射器、三通阀、止血带、消毒液、胶布和弹力绷带，囊肿穿刺针为18Ｇ－20ＧPTCH或软管EV针，以后者为首选；

　　(3)硬化剂:聚桂醇注射液、血管直径<3 mm，囊肿、淋巴管畸形用聚桂醇原液，直径>3 mm则推荐泡沫硬化剂；

　　(4)发病广泛的脉管畸形和深部囊肿应准备有X线、超声影像设备的治疗室；

　　(5)治疗前患者应知情同意。

　　6 治疗操作规范

　　6.1 硬化干预治疗

　　(1)治疗目的:控制婴儿血管瘤的快速增殖发展，有利于退化吸收，减轻瘢痕残留，实现保容。

　　(2)治疗操作:皮肤消毒后取头皮针沿血管瘤周边的正常皮肤，行瘤基底部多点穿刺(2－5 点穿刺/每次治疗)，抽到回血每个穿刺点推注聚桂醇原液0.5mL， 总用量<3 mL，间隔5－7 d 再次按前方法进行注射，两次治疗中穿刺点不应重复，均匀围绕血管瘤完成多点治疗，治疗后3 d 内局部可有红肿、皮温增高等需现场告知。

　　(3)疗程制定:1 周内治疗2 次为一个疗程，从首次治疗时间计算四周以后复诊。

　　(4)疗效评价:复诊观察瘤的大小直径、突出皮肤程度变化，无继续发展视为干预治疗有效，3 个月随访无变化者无需再次治疗，如有发展可酌情追加1 －2 个疗程。

　　6.2 脉管畸形硬化治疗

　　(1)治疗目的:祛除畸形脉管，最大限度保容、保功能

　　(2)治疗操作:术前消毒后用头皮针穿刺，抽得回血即可注射，静脉畸形选泡沫硬化剂为佳，病变直径>10 cm者应在影像设备监视下完成注射，泡沫覆盖靶血管>70%为有效治疗指征， 采取多点注射法， 每点注射泡沫硬化剂4 －8 mL，每次治疗总量<40 mL，病变广泛者采用分段治疗方案安全性好 间隔5 －7 d后给予二次治疗，注射点尽量不重复，治疗泡沫硬化剂总用量的控制相同，术后肢体或躯干治疗部位可采用加压包扎48 h。

　　(3)疗程制定:每周治疗2 次为1 个疗程，从首次治疗时间计算4 周以后复诊，增补新的治疗疗程时与首个疗程相同，直至畸形脉管消退。

　　(4)疗效评价：复诊见脉管畸形局部变硬，扩张的脉管变细、色泽变淡为治疗有效，畸形脉管消退后随访3个月无复发方可结束治疗。

 

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