6.3 囊肿的硬化治疗

　　(1)治疗目的 消除或显著改善囊肿引起的临床症状，保护脏器功能，控制相关并发症。

　　(2)治疗操作 体表囊肿可以在直视下完成操作，最好做两点穿刺以对冲模式注射硬化剂。 深部的肝、肾、卵巢囊肿等应在超声引导下开展治疗，患者取仰卧或左侧卧位，2%利多卡因局部麻醉至肝被膜，超声扫描、定位后于探头侧方进针，穿刺针常用18Ｇ－20GPTC或EV针，选择行程短，避开大血管、神经和重要器官的路径穿刺，穿刺成功后应尽量抽空囊液， 注入聚桂醇原液与之置换， 置换比例1/4 －1/10，通常取1/3 －1/5 比例置换，采用聚桂醇囊内保留法，聚桂醇总用量<60 ml/次。 注射结束后指导患者翻转体位，便于硬化剂在囊内的均匀分布，观察2 h 无特殊情况则治疗结束。 直径>10 cm巨大囊肿可行囊肿经皮造口术，放置6F－8F外引流管便于重复治疗，常规重复治疗2 －4 次。

　　(3)聚桂醇治疗剂量 直径<5 cm、囊液<100 mL者，注射10 mL聚桂醇，直径5 －7 cm、囊液<300 mL者，注射20 mL，直径>8 cm、囊液>300 mL者，注射30 －60 mL，可以分几次重复应用。

　　(4)疗程制定 常规治疗5 －10 cm囊肿囊内注射聚桂醇1 －3 次，每次间隔5 －7 d，3 －6 个月复查症状未完全缓解，囊肿缩小<50%者可酌情考虑再次治疗。

　　(5)疗效评价 1、3、6、12 个月超声对比治疗前、后的大小变化，以临床症状的消失或改善程度为主要评价指标。

　　(6)术后反应 发热<38.5C，1 －3 d；口中短暂的金属味；肾囊肿出现血尿1 －3 d，肌酐轻微升高等；术后脏器出血。 以上可以酌情对症处理。

　　7 实体瘤疗效标准（供治疗婴儿血管瘤#脉管畸形和囊肿的疗效参照）

　　(1)痊愈(CR) 瘤体消失无瘢痕，

　　(2)部分治愈(PR) 瘤体缩小3/4，

　　(3)病情改善(mR) 瘤体缩小1/2，

　　(4)治疗无效(NC) 瘤体缩小<1/4 或有增大。

　　8 并发症的预防

　　(1)小剂量、多点注射，每周治疗两次为一个疗程，每次治疗间隔5 －7 d。

　　(2)脉管畸形直径>10 cm者提倡在影像设备监视下治疗。

　　(3)泡沫硬化剂制备取CO2为宜，

　　(4)涉及一侧肢体侵袭范围广泛的脉管畸形，采用分段治疗方案，每次聚桂醇总量小于10 mL。

　　来源：中国医师协会《中国微创硬化治疗技术》

　　临床推广项目委员会介入、微创外科学组

　　组 长 秦增辉 武汉市妇女儿童医疗保健中心

　　副组长 林晓曦 上海交通大学医学院附属第九人民医院

　　骆泉丰　北京大学口腔医院

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