关于病历真实性的专家共识
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文章导读：5月12日，中国研究型医院学会医药法律专业委员会“依法廉洁从业和病历证据问题学术研讨会”在首都医科大学附属北京口腔医院召开。与会期间，《医务人员依法廉洁从业指南》及《关于病历真实性的专家共识》正式发布（以下简称《指南》及《共识》）。 |
8 病历被认定为不真实的后果
8.1 民事法律责任
8.1.1 推定医疗行为存在过错
《民法典》第1222条规定，患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（1）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（2）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（3）遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。
法律上的推定，是指诉讼活动中，法律上所规定的事实推定的条件成立时，无须当事人举证，即可推定相关法律事实成立的法律制度。依据《民法典》第1222条规定，伪造、篡改病历，导致病历内容真实性难以确认的，人民法院可以直接推定医疗机构存在过错。但这种推定仅满足侵权责任构成的四个要件中的一个要件——行为人主观过错的要件，是否承担侵权责任，还需要继续满足另外三个要件：侵害行为、损害后果、侵害行为与损害后果之间具有因果关系。而《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》已经删除了医疗侵权诉讼的因果关系举证责任倒置的规定。
只有在有证据证明病历内容不真实，且该不真实部分影响到相关医疗行为真实情况认定时，才推定医疗机构存在过错。如果病历内容不真实，病历内容伪造、篡改的部分，不影响对相关医疗行为真实情况认定，不宜推定医疗机构存在过错。
8.1.2与病历被认定不真实类似情形的后果
掌握或者控制病历的当事人无正当理由拒不提交病历的，人民法院可以认定对方当事人所主张的病历上所记载内容为真实。
掌握或者控制病历的当事人存在《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第113条规定情形的，人民法院可以认定对方当事人主张以该病历证明的事实为真实。
说明：参见《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第48条。
8.2 行政法律责任
病历内容被认定为不真实，该行为涉嫌伪造篡改病历，或者“未按规定填写、保管病历”时，医疗机构及医务人员面临《医师法》第56条，《医疗纠纷预防和处理条例》第45条、第47条，《医疗事故处理条例》第58条等法律、法规的规定的处罚的风险。
8.3 刑事法律责任
医务人员伪造、篡改病历，意图陷害他人或者隐匿罪证，涉嫌构成《刑法》第305条规定的伪证罪，面临3年以下有期徒刑或者拘役；情节严重的，处3年以上7年以下有期徒刑。
医务人员伪造、篡改病历，妨碍人民法院调查取证的，人民法院可以依据《民事诉讼法》第114条的规定，根据医务人员情节轻重予以罚款、拘留；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
参考文献
研究单位：
中国政法大学证据科学研究院
中国研究型医院学会医药法律专业委员会
中国法医学会医疗损害鉴定专业委员会
中国医院协会医疗质量与患者安全专业委员会
北京卫生法学会患者安全专业委员会
北京医患和谐促进会
《证据科学》杂志社
《中国法医学杂志》社
执笔人员：
刘 鑫（中国政法大学证据科学研究院）
陈 伟（首都医科大学附属北京口腔医院）
张宝珠（中国人民解放军总医院）
研究人员：
丛 斌（中国工程院院士）
陈瑞华（北京大学法学院）
杨立新（中国人民大学法学院）
孙东东（北京大学法学院）
王 旭（中国政法大学证据科学研究院）
张 中（中国政法大学证据科学研究院）
邓振华（四川大学华西基础医学与法医学院）
刘 方（北京市医疗纠纷人民调解委员会）
刘 鑫（中国政法大学证据科学研究院）
陈 伟（首都医科大学附属北京口腔医院）
张宝珠（中国人民解放军总医院）
刘希华（中国研究型医院学会）
李国红（中华医学会医疗事故技术鉴定办公室）
王 怡（北京协和医院病案管理科）
曾跃萍（首都医科大学附属北京儿童医院病案管理科）
李永良（国家文物局）
刘品新（中国人民大学法学院）
朱晋峰（华东政法大学）
包冰锋（西南政法大学证据法研究中心）
朱桐辉（南开大学法学院）
褚福民（中国政法大学证据科学研究院）
庹 琳（北京大学医学部）
马 辉（首都医科大学卫生法学系）
敖丽丹（贵州省高级人民法院）
杨晓春（宁夏回族自治区高级人民法院）
唐亚青（重庆市高级人民法院）
杨海云（青海省黄南州中级人民法院）
白 松（北京市第二中级人民法院）
许春芬（四川省成都市中级人民法院）
蒲建川（福建省厦门市中级人民法院）
陈艳玲（江西省萍乡市中级人民法院）
冯师刚（河南省焦作市中级人民法院）
林 涛（北京市西城区人民法院）
齐鸿梅（北京市东城区人民法院）
王冠中（北京市海淀区人民法院）
苑 冲（天津市河东区人民法院）
张 倩（成都市武侯区人民法院医疗法庭）
李汶真（成都市武侯区人民法院医疗法庭）
周宇君（湖南省法学会卫生法研究会）
王 岩（北京维众医学研究院）
吴正鑫（浙江博智鉴定科学研究院）
华潭跃（浙江省天平鉴定辅助技术研究院）
陈志华（北京市陈志华律师事务所）
邓利强（北京市华卫律师事务所）
龚 楠（北京市百瑞律师事务所）
张 勇（北京天霜律师事务所）
刘 娟（福建远大律师事务所）
黄加玉（广东法制盛邦律师事务所）
刘 婧（贵州海瞰律师事务所）
崔 慧（内蒙古公长律师事务所）
夏文涛（司法鉴定科学研究院）
程亦斌（司法鉴定科学研究院）
戴浩霖（西南政法大学刑事侦查学院司法鉴定中心）
宋 萍（四川大学华西医院四川西南司法鉴定中心）
郭兆明（北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所）
刘宇铭（广东中鼎司法鉴定中心）
刘 宇（泰康保险集团股份有限公司）
赵铁夫（首都医科大学附属北京安贞医院）
王将军（中日友好医院）
邹圣强（江苏大学附属镇江三院）
魏亮瑜（北京医院）
赵 帆（石家庄市妇产医院）
殷 琦（柳州市工人医院）
陈德华（广西中医药大学第一附属医院）
沈燕飞（甘肃省人民医院）
林 华（中国医学科学院肿瘤医院）
姜新莉（中国人民解放军东部战区陆军第七十三集团军医院）
赵 双（首都医科大学附属北京积水潭医院）
王思思（中国人民解放军总医院）
刘燕棉（厦门大学附属第一医院）
