精神分裂症的诊断及药物治疗
时间：2010-12-2 上午 09:20:41 文章来源：中医人收集整理 作者：佚名
精神分裂症是一种常见的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。多数患者病程迁延，病情反复发作，如治疗不及时，部分患者可出现精神衰退，最终丧失工作、学习、生活能力而导致精神残疾。笔者现就精神分裂症的诊断与药物治疗综述如下。
1 精神分裂症的诊断
1.1 精神分裂症的临床表现
1.1.1 感知觉障碍
精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉。幻觉是一种虚幻的知觉，是在客观现实中并不存在某种事物的情况下，患者却能感知到他的存在。幻觉分为幻听、幻视、幻嗅、幻味等，其中以幻听最为多见。幻听是在周围没人时患者却能听到说话的声音，声音的内容多种多样。当患者听到表扬他的声音时会表现自笑；当听到说坏话或骂他的声音时会表现愤怒或对空谩骂；有时我们会发现患者与幻听对话。幻视较幻听少见，它是患者能看到别人看不到的东西，形象可鲜明、清晰、具体，也可以比较模糊，有时看到的是整个形象中的一部分，如一只手、一个人头，也可看到猛兽、鬼怪等。幻嗅是患者能闻到别人闻不到的气味，多是不愉快的气味，如死尸味、腐烂食物昧、烧焦物品味等。
1.1.2 思维及思维联想障碍
思维及思维联想障碍最常见的是妄想，它是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，内容荒谬离奇，不符合现实，与患者所受的教育水平也不相符，但患者坚信不移，无法通过讲事实、摆道理及亲身体验加以纠正。精神分裂症患者常见的妄想有被害妄想，患者坚信有人要害自己，如一患者走在大街上，觉得周围的人都在用异样的目光看着他，对他不怀好意，想谋害于他，于是患者便急忙回家；关系妄想是患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，患者坚信周围人的一举一动都是针对他的，看到别人咳嗽就认为是看不起他，看到别人在一起说话便怀疑是在议论他，在说他的坏话；嫉妒妄想是无中生有地坚信自己的配偶有外心，与别的异性有不正当性关系，为此患者跟踪监视配偶的日常活动，检查配偶的衣服等日常生活用品；钟情妄想是患者坚信某异性爱上了自己，对人家百般纠缠，即使遭到对方严词拒绝还确信这是对他的考验；疑病妄想是患者没有任何理由的坚信自己患了某种严重躯体疾病如癌症、艾滋病等不治之症，因此到处求医，虽经多处检查结果正常，但患者仍坚信不移；非血统妄想是患者坚信自己的父母不是亲的，觉得自己是某知名人士的后代而到处去寻找亲生父母；夸大忘想是患者认为自己有非凡的才智，至高无上的权利和地位，大量的财富和发明创造；罪恶妄想是指患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误，认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀；被洞悉感是患者认为自己内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是通过什么方式被别人知道且说不清楚。
1.1.3 情感障碍
主要表现情感迟钝和平淡，对亲人不亲；在叙述自己如何被人迫害时，表现平淡，无任何气愤、恐惧的情感反应，仿佛在说别人的事，与自己无关似的。
1.1.4 意志和行为障碍
精神分裂症患者的异常行为表现有行为幼稚、愚蠢，如走在大街上脱光衣服不知羞耻，有的外跑、毁物、冲动、伤人、杀人；有的几个小时呆在一处不动；有的整日卧床，不知洗漱，不吃不喝；还有的患者捡垃圾中的脏东西吃，吃大便、喝尿等。
1.2 精神分裂症的诊断标准
1.2.1 症状标准
至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落。(1)反复出现的言语性幻听；(2)明显的的思维松弛、思维破裂、言语不连贯或思维贫乏或思维内容贫乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维；(4)被动、被控制或被洞悉体验；(5)原发性妄想或其他荒谬的妄想；(6)思维逻辑倒错、病理象征性思维或语词新作；(7)情感倒错或明显的情感淡漠；(8)紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为；(9)明显的意志减退或缺乏。
1.2.2 严重标准自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。
1.2.3 病程标准：(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月。(2)若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。
1.2.4 排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。
2 精神分裂症的药物治疗
20世纪50年代后，精神分裂症才有了现代意义的治疗药物，显著改善了患者的预后。如今，抗精神病药物已有长足的发展，其确切的疗效，无可否认地大大改善了精神分裂症患者的预后。当前，在精神分裂症的治疗中，药物治疗是第一位的。
2.1 第一代抗精神病药物
是以氯丙嗪和氟哌啶醇为代表的药物。该类药物主要通过阻断中脑-边缘-皮质DA通路D2受体而发挥抗精神病作用。临床上按该类药物治疗精神分裂症疗效确切，在开始使用后，可使大部分患者的症状，尤其是阳性症状得到缓解，也可使部分慢性患者的症状得以控制。但经过时间的检验，发现氯丙嗪一类药物还有不足，其疗效限于阳性症状，药物引起的锥体外系副反应(EPS)较多，治疗依从性差而易复发。因此，该类药物在临床应用上已日趋减少，为新一代药物所取代。
2.2 第二代抗精神病药物
第二代抗精神病药物的作用机制不局限于对D2受体的阻断，对多巴胺D2受体和5HT2受体具有双重阻断作用。这类药物对精神分裂症的阳性和阴性症状均有效，一般不影响患者的认知功能，不良反应相对较小，现已成为治疗精神分裂症的一线药物。目前药物品种越来越多，这里仅介绍具有代表性的以下几种药物。
2.2.1 利培酮
本品为苯并异唑衍生物，在同类药物中上市最早，价格相对较低，不仅对精神分裂症患者以幻觉、妄想为主的阳性症状有效，而对阴性症状也有疗效，故为临床广泛应用。陈杨建等为研究利培酮口服液治疗精神分裂症疗效和不良反应，对78例精神分裂症患者给予利培酮口服液(1ml～6ml•d-1)治疗6周。结果治疗6周后显效率75.6%，有效率89.7%，总有效率89.7%。说明利培酮治疗精神分裂症疗效可靠。于风清等为进一步了解利培酮口服液对首发精神分裂症患者的疗效及安全性，对门诊就诊的56名首次发作的的精神分裂症病人给予利培酮口服液治疗，疗程8周，结果利培酮口服液治疗精神分裂症的总有效率达83.93%，可见，利培酮口服液是一种安全有效的抗精神病药物。利培酮的不良反应常与剂量相关，如由小剂量开始并缓慢增加，可减少EPS的发生。该药物会增加催乳素分泌，易导致月经失调、闭经，故用于女性患者时应慎重。
2.2.2 奥氮平
该药临床疗效与利培酮相当。奥氮平的常用量为一日10～20mg。该药有轻至中度的镇静作用，在急性期治疗时，有利于控制兴奋，增加睡眠。奥氮平较少引起EPS，迄今还未有导致TD或粒细胞缺乏的报道，也很少影响妇女的月经周期。王晓枫为观察奥氮平对首发精神分裂症患者的疗效及认知功能的影响，对31例首发精神分裂症患者在奥氮平治疗前及治疗l2周后，用阳性症状量表(SAPS)、阴性症状量表(SANS)、韦氏成人智力量表(WAIS-R)、韦氏记忆量表(WMS)、简明精神病评定量表(BPRS)、韦斯康星卡片分类测验（WCST)进行评估，并观察奥氮平对精神分裂症症状的疗效及对认知功能的影响。结果治疗后SAPS、SANS、BPRS、WCST中错误应答数的评估分值显著降低(P<0.01)，且非持续性错误、WMS的再生、理解评估分值也明显降低(P<0.05)。说明奥氮平治疗精神分裂症疗效可靠并可显著改善部分患者的认知功能。周珍等为探讨奥氮平治疗精神分裂症的长期疗效、安全性及其对患者认知功能的影响，而对68例奥氮平治疗的精神分裂症患者为期3年的观察，采用阴性和阳性症状量表(PANSS)、简明精神病评定量表(BPRS)、副反应量表(TESS)、简易精神状态检查量表(MMSE)评定药物治疗的疗效与安全性及其对认知功能的影响。结果奥氮平维持治疗期间，PANSS持续下降，药物疗效好，副反应少，不影响患者认知功能。可见奥氮平治疗精神分裂症远期疗效稳定，安全性高，有利于患者重返社会。
2.2.3 阿立哌唑
临床疗效与利培酮相仿，有人认为对慢性患者以及阴性病症效果更好。该药可引起EPS，尤以静坐不能较为多见；但其他不良反应较少，也不引起肥胖。临床上宜缓慢逐量递增给药。秦霞等为分析阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效及其影响因素，对符合CCMD-3精神分裂症诊断标准的64例住院患者经阿立哌唑治疗8周以观察其疗效，并对所得资料进行分析。结果阿立哌唑显效率达78.13%。周伟东叫为探讨阿立哌唑对精神分裂症的临床疗效与安全性，将62例首发精神分裂症患者随机分为两组，分别给予阿立哌唑和利培酮口服，疗程8周，采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评定疗效，采用副反应量表(TESS)评定不良反应。结果阿立哌唑组痊愈率和总有效率分别为38.7%、83.9%，利培酮组为45.2%、90.3%，两组比较差异无显著性。阿立哌唑组在震颤、肌张力增高、静坐不能、月经失调，泌乳及体重增加方面明显少于利培酮组，说明阿立哌唑能有效治疗精神分裂症的各种症状，疗效与利培酮相当，具有安全性高、锥体外系反应少、无明显体重增加趋势等特点，尤其更适合女性精神病患者使用。
3 结语
精神分裂症是一种常见的精神疾病。早期诊断并及早药物治疗将获得良好的疗效。治疗应遵循早期、有效和维持的原则。
