药物具有两重性，即既有治疗疾病的作用，也可能发生与治疗无关甚至有害的作用。由于儿童是处于迅速生长发育过程中的不成熟个体，对药物具有特殊的反应性，不仅与成人有很大的差异，不同年龄阶段的儿童之间亦存在一定的差异。因此，儿童的药物不良反应与成人不同，儿童比成人更容易发生药物不良反应，而且后果也往往较成人严重。

    据报道，我国10%～12%住院患儿曾发生药物不良反应，部分药物不良反应是可以预料或预防的。目前我国明文规定庆大霉素等氨基糖苷类抗生素具有明确耳、肾毒性，仅有明确临床应用指征且无其他低毒性药物替代时，方可使用；治疗过程中需严密观察不良反应，有条件者应行血药浓度测定，根据结果个体化给药。四环素类抗生素可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8 岁以下儿童。最近有关部门还告示退热药尼美舒利可诱发肝损害，不宜用于儿童等。但也有一些不良反应是不可预料的，也是无法预防，如儿童对一些药品的过敏反应等。

    因此，儿科医师选择药物时应仔细询问病史，包括过往史和家属史，特别是既往用药史，小心谨慎地选择药品，并和护理人员，包括家长一起对患儿用药过程中认真仔细的护理和观察，一旦发现患儿出现反应异常应立即停药，及时请医生诊断和处理，只要及时诊断明确、处理得当，药物不良反应是可以治疗的。

    儿科安全用药建议：警惕药物相互作用

    目前，临床药物治疗常推荐药物联合方案，合理联合确可提高疗效、减少药物不良反应、延缓机体耐受性，实现“ 一举多得”；应用不当则适得其反，不仅不提高疗效，反而引发不良反应，且随用药品种增多而不良反应加剧。例如，抗菌药物不能与胃肠道微生态制剂同时使用，因为前者可杀灭后者；不建议药物与胃肠道黏膜保护剂、吸附剂同时使用，因为后两者均可影响药物的吸收；如果需要合用上述药物，两种药物必须间隔2 h 以上。需要注意的是，当两种药物或多种药物联合应用时，作用于同一结合点的药物可能对其他药物的结合产生竞争性抑制，结合率强的药物可将结合率弱的药物置换出来，使被置药物的血浆游离型浓度增多，进而药理作用增强，增加不良反应风险。例如抗凝药物华法林（结合率为98%～99%）可被保泰松等药物置换出来，导致严重出血事件。

    再有，大多数药物主要经肝脏的肝微粒体酶催化而代谢，在联合用药过程中，如其中一种药物影响了肝微粒体酶的活性，则可能升高或降低另一种药物的代谢速率，使药理作用增强或减弱。例如苯巴比妥可使茶碱类药物的作用降低，而红霉素则可使茶碱类药物作用增强。通常情况下，药物及其代谢产物主要通过肾脏排出体外，肾排泄过程中有些药物可影响另一些药物的肾排泄，使后者排泄减慢，药物作用增强，不良反应增加。联合用药时，还可能由于合用药物的叠加效应导致严重的药物不良反应。如庆大霉素联合应用呋塞米利尿药，可加重听力减退，甚至发展为永久性耳聋就是一个典型的例子。此外，药物作用的强弱还受给药途径、给药时间、给药顺序、给药剂量和疗程长短的影响。

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