病例一

　　患儿男性，5岁，17 kg。因反复腹痛9天伴双下肢皮疹2天入院，诊断为过敏性紫癜。入院后给予法莫替丁（抗过敏及抑酸）、甲泼尼龙（免疫抑制）及头孢曲松钠（抗感染）等治疗。疗程中患儿仍时感腹痛，甲泼尼龙与法莫替丁已用4日，治疗后腹痛缓解缓慢，大便隐血试验仍为阳性。

　　调整用药原因

　　患儿治疗中腹痛缓解不明显，大便隐血试验持续阳性。用于免疫抑制的甲泼尼龙已用至最大剂量34 mg，即2 mg/(kg·d)。法莫替丁是H2受体拮抗剂，一般用于消化性溃疡、胃食管反流病等以抑制胃酸、胃泌素等释放，儿童用药剂量一般为（0.4~1）mg/(kg·d)。

　　此外，法莫替丁在其他适应证的应用中，使用剂量也存在区别：当用于胃酸高分泌状态患者时，法莫替丁用于儿童的剂量可增至每次20 mg，每12小时1次。而当用于十二指肠溃疡、胃溃疡及症状明显的消化性溃疡患者时，剂量与疗程相关。

　　本患儿疾病为过敏性紫癜，属于免疫紊乱的过敏性疾病，腹痛、便血等胃肠症状突出，患者处于H2受体高分泌状态，H2受体不仅分布于胃肠黏膜细胞内，而且分布于免疫活性细胞中，尤其在T细胞中。

　　拮抗H2受体的目的除抑制胃酸、胃泌素释放外，还可以抑制过敏性状态中的5-羟色胺、组胺等自体活性物质释放。因此，临床可以适当增加法莫替丁用量，以拮抗免疫活性细胞中的H2受体。

　　药师建议

　　增加法莫替丁剂量，加强H2受体拮抗作用。目前患儿法莫替丁用量为＜0.4 mg/kg，建议此患儿法莫替丁用量增至10 mg，每12小时1次。

　　临床反馈

　　医师接受以上建议，更改医嘱增加法莫替丁剂量至10 mg, 每12小时1次。随后几天，患儿腹痛明显缓解，大便隐血试验阴性。

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