病例三

　　患儿男性，10岁，38 kg。因双眼睑浮肿进行性加重8天入院，目前诊断肾病综合征，呼吸道感染。

　　入院后给予低分子右旋糖酐、速尿、肾素血管紧张素受体拮抗剂、降蛋白尿、抗感染、免疫抑制等治疗措施。

　　调整用药原因

　　患儿精神差，时感恶心，头晕，喜平卧。

　　腹部体检：移动性浊音阳性，双下肢胫前凹陷性水肿明显，尿蛋白24小时定量8944 mg/24h, 血白蛋白水平18 g/L，前1日尿量偏少，可能原因为患儿白蛋白从肾小球大量漏出，致严重低白蛋白血症，胶体渗透压降低，组织水肿、腹腔漏出液积贮，血容量减少，轻度休克症状，同时严重低白蛋白血症导致患儿应用速尿利尿效果不佳。白蛋白可有效提高严重低蛋白血症者的胶体渗透压，但也可能加重肾脏负担。根据此患儿实际情况，权衡利弊，建议使用人血白蛋白，主要目的为提高血浆胶体压，减少体内自身蛋白质经肾小球漏出，减轻肾脏滤过负担，提高利尿剂疗效，减轻水肿等临床症状。

　　药师建议

　　补充20%人血白蛋白，400 mg/kg。

　　临床反馈

　　医师接受上述建议，使用20%人血白蛋白 50 ml，静脉滴注1次。次日患儿精神改善明显，自主体位，尿量增加。[4710701]

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