经桡动脉冠脉介入治疗(PCI)具有术后患者早期活动、术后并发症大为减少等优势,但该技术要求较高,特别在急诊开展经桡动脉PCI风险更大,手术难度更高。我院自2006年开展此项技术以来,已抢救患者50余例,手术成功率达100%,以下谈谈我们的一些体会。

    　　1. 术前常规行Allen(艾伦)试验及反Allen试验,证实桡、尺动脉间有良好的侧支循环。

    　　2. 具备平诊经桡动脉PCI 50例以上的技术条件,这是开展急诊经桡动脉PCI必须的技术要求;如果能开展经尺动脉、肱动脉PCI,则可明显提高手术成功率。

    　　3. 常规腹股沟区备皮,备好主动脉内气囊反搏机。

    　　4. 动脉鞘最好采用Terumo公司(医疗设备制造企业)生产的6F 23 cm桡动脉专用鞘管,以减少桡动脉痉挛的发生。

    　　5. 导引导丝最好采用超滑导丝,普通J型导丝不易通过锁骨下动脉—无名动脉段,且易刺激桡动脉发生痉挛,致使手术失败。

    　　6. 对ST段抬高急性冠脉综合征患者,可直接采用桡动脉专用的IL导引导管行冠脉造影,先对非肇事冠脉造影,只要1~2个体位观察无冠脉急性闭塞即可,然后对可疑肇事冠脉造影,确定病变部位后,直接行PCI而不需更换导管,这一策略可大大缩短手术时间,减少桡动脉痉挛,提高手术成功率。桡动脉专用的IL导管对左、右冠脉病变均可处理,且支撑力优于JL和JR,操作方便,完全可满足急诊经桡动脉PCI的需要。

    　　7. 术后可直接拔除动脉鞘管,采用制式桡动脉专用压迫止血器,从术后4小时开始,每小时减压2 ml,8~10小时即可解除止血器。同时不需停用肝素及盐酸替罗非班等抗凝、抗血小板药物,以减少术后冠脉再闭塞的发生。

    　　8. 桡动脉穿刺成功后,仅常规静脉给予肝素5000 U,不常规鞘内应用硝酸甘油等扩血管药物,可减少手术环节,缩短时间。