帕金森病（Parkinson disease，PD），又名震颤麻痹( paralysis agitans )，是一种常见的中老年神经系统变性疾病。随着人口的老龄化，其发病率呈逐年上升趋势，给家庭和社会都造成了负面影响。从1817年Parkinson首次描述PD至今，对PD的认识已将近190年。最近的30余年，尤其是近10多年，无论是对PD发病机制的认识，还是对治疗手段的探索，都有了长足的进步。而目前国内对PD的治疗存在众多的不规范，有必要制定一个符合我国实际的科学的治疗指南。
治疗原则
一、综合治疗
PD的治疗应采取综合治疗，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗等，其中药物治疗是首选且是主要的治疗手段。目前应用的治疗手段，无论药物或手术，只能改善症状，不能阻止病情的发展，更无法治愈。因此，治疗不能仅顾及眼前，而不考虑将来。
二、用药原则
应坚持"剂量滴定"、"细水长流、不求全效"的用药原则；用药剂量应以"最小剂量达到满意效果"；治疗既应遵循一般原则，又应强调个体化特点，不同患者的用药选择不仅要考虑病情特点，而且要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因素。药物治疗的目标是延缓疾病进展、控制症状，并尽可能延长症状控制的年限，同时尽量减少药物的副作用和并发症。
药物治疗一、保护性治疗
保护性治疗的目的是延缓疾病的发展，改善患者的症状。原则上，PD一旦被诊断就应及早进行保护性治疗。目前临床上作为保护性治疗的药物主要是单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂司来吉兰。曾报道司来吉兰＋维生素E（即DATATOP）治疗可延缓疾病发展（约9个月），可推迟左旋多巴使用的时间，但事实上司来吉兰是否具有神经保护作用仍然悬而未决。最近的几项临床试验提示多巴胺受体（DR）激动剂（详见后述）和辅酶Q10也可能有神经保护作用。辅酶Q10 1200 mg/d有明确的延缓疾病运动功能恶化的作用。
二、症状性治疗
（一）早期PD治疗（Hoehn-Yahr I-11级）
1、何时开始用药
疾病早期若病情未对患者造成心理或生理影响，应鼓励患者坚持工作，参与社会活动和医学体疗。可适当暂缓用药。若疾病影响患者的日常生活和工作能力，则应开始症状性治疗。
2、首选药物原则
老年前期（＜65）岁患者，且不伴认知障碍，可有如下选择：①DR激动剂；②司来吉兰，或加用维生素E；③复方左旋多巴＋儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT）抑制剂；④金刚烷胺和（或）抗胆碱能药：震颤明显而其他抗PD药物效果不佳时，选用抗胆碱能药；⑤复方左旋多巴：一般在①、②、④方案治疗效果不佳时可加用。但在某些患者，如果出现认知功能减退，或因特殊工作之需，需要显著改善运动症状，复方左旋多巴也可作为首选。
（2）老年（>65岁）患者，或伴认知障碍：首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂。尤其老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。
3、治疗药物
（1）抗胆碱能药：主要药物有苯海索（安坦），用法1－2mg，3次/d。此外有开马君、苯甲托品、东莨菪碱、环戊丙醇和安克痉。主要适用于有震颤的患者，而对无震颤的患者一般不用，尤其老年患者慎用，闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。
（2）金刚烷胺：用法50-100 mg，每日总剂量不要超过200mg , 2-3 次/ d，末次应在下午4时前服用。对少动、强直、震颤均有改善作用，对伴异动症患者可能有帮助。肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用。
（3）复方左旋多巴（苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴）：初始用量62.5一125 mg, 2-3次／d，根据病情而渐增剂量至疗效满意和不出现不良反应为止，餐前l h或餐后1.5h服药。活动性消化道溃疡者慎用，闭角型青光眼、精神病患者禁用。
（4）DR激动剂：目前大多推崇DR激动剂为首选药物，尤其对于早期的年轻患者。因为这类长半衰期制剂能避免对纹状体突触后膜DR产生"脉冲"样刺激，从而预防或减少运动并发症的发生。激动剂均应从小剂量开始，渐增剂量至获得满意疗效而不出现不良反应为止。不良反应与复方左旋多巴相似，不同之处是症状波动和异动症发生率低，而体位性低血压和精神症状发生率较高。目前国内有：①嗅隐亭（bromocriptine）：初始剂量0.625 mg，每日1次，每隔5天增加0. 625 mg，有效剂量2.5-15mg/d，分2-3次口服；②培高利特（pergolide）：初始剂量0. 025 mg，每日1次，每隔5天增加0.025mg，逐渐增量，有效剂量0.375-1.5 mg/d，分3次口服；③毗贝地尔缓释片（piribedil SR)：初始剂量50 mg，每日1次，必要时每周增加50 mg，有效剂量50-250 mg，需用大剂量治疗时可分3次口服；④a二氢麦角隐亭：2.5 mg，每日2次，每隔5天增加2.5 mg，有效剂量30-50 mg/d，分3次口服。上述4种药物之间的剂量转换为（①：②：③：④二10：1：100：60），可作参考。国内尚未上市的药物有卡麦角林（cabergoline）、罗匹尼罗( ropinirole ) ,普拉克索（pramipexole）、罗替戈汀( rotigotine )、麦角乙脲 ( lisuride )和阿朴吗啡（apomorphine）。
（5）MAO-B抑制剂：目前国内有司来吉兰，用法为2.5－5 mg,每日2次，应早、中午服用，勿在傍晚应用，以免引起失眠。胃溃疡者慎用，禁与5一经色胺再摄取抑制剂（SSRI）合用。国内尚未上市的药物有拉扎贝胺（lazabemide）和雷沙吉兰（rasagiline）。
（6）COMT抑制剂：恩托卡朋（entacapone）或托卡朋( tolcapone）。前者每次100-200 mg，随左旋多巴制剂同时服用，每日最多1600 mg；后者每次100-200 mg，每日3次口服，须与复方左旋多巴合用，单用无效。不良反应有腹泻、头痛、多汗、口干、丙氨酸氨基转移酶升高、腹痛、尿色变黄等。托卡朋有可能导致肝功能损害，故须严密监测肝功能。若从治疗之初就合用复方左旋多巴和COMT抑制剂，有可能预防或延迟运动并发症的发生，目前这一观点正在临床验证之中。
