2012年2月18日，亚太肝脏研究学会（APASL）在台北召开的肝病年会上发布了备受关注的更新版2012年《亚太地区慢性乙型肝炎管理共识》（以下简称2012共识）。近日，解放军第三ο二医院组织专家对《新版APASL乙肝诊疗指南》进行了学习，王福生教授从乙肝的发病机制、危险因素、诊疗手段等方面做了讲解，着重强调了新版指南提出17条推荐意见（共识），陈菊梅教授和张玲霞教授结合EASL、AASLD及我国近年发布的慢性乙肝防治指南指南，进行了全面的分析，并给大家提出了临床指导性用药的建议。
以下第1-4条主要是对慢性乙肝病人抗病毒治疗前要进行全面科学评估，以便确定是否、或何时开始抗病毒治疗。
1、在进行抗病毒治疗前，必须对患者进行强制性彻底评估及咨询指导治疗适应症。评估包括：乙肝病毒基因型，表面抗原滴度等。咨询包括:传染性和传播，预防，生活方式，监测的重要性，利益和风险，可能治疗的有利条件和不利条件。
2、对病毒复制但血清ALT水平持续正常或轻微升高的患者，不应进行抗病毒治疗，除非患者存在严重肝纤维化或肝硬化。这些患者需要接受密切的随访，并且每3～6个月进行HCC监测。该指南引用REVEAL等研究指出，丙氨酸氨基转移酶（ALT）正常的非活动期HBV携带者的肝细胞癌（HCC）风险明显降低；HBVDNA水平越高，HCC风险越高；Ce亚型是肝癌的独立危险因素[风险比（HR）为2.75]，并补充了来自中国的研究结果，C2亚型患者发生HCC风险高于B2亚型；根据性别、年龄、肝癌家族史、饮酒习惯、ALT水平、乙肝e抗原（HBeAg）状态、HBVDNA定量结果、HBV基因型等建立的HCC风险预测评分系统，可用于评估患者3年、5年、10年发生HCC的风险。
3、对存在病毒血症同时ALT在正常高值水平或轻微升高且年龄大于40岁的患者，推荐进行肝纤维化评估，除外已经有临床诊断肝硬化证据的患者。2012年版指南增加了肝硬度测量（LSM）和肝纤维化血清学指标的临床价值，认为两者可作为评估肝纤维化严重程度和抗病毒治疗的辅助工具，但目前尚不能替代肝活体组织学检查。
4、2012年版指南更为注重给予患者药物治疗前的风险评估和沟通，强调对可能发展为严重或进展性乙肝的患者，应尽早开始治疗，越早治疗，效果越好；对一时还不可能发展为慢性乙肝的患者，则应加强监测，一旦出现治疗指征，即开始治疗。慢性HBV感染者若ALT＞2ULN同时HBeAg阳性者HBVDNA＞20000IU/ml（105拷贝/ml），HBeAg阴性者HBVDNA＞2000IU/ml（104拷贝/ml），应考虑抗病毒治疗。出现严重肝纤维化或者肝硬化，无论ALT水平多高，均应考虑抗病毒治疗。如即将发生或已出现明显的肝功能失代偿，应尽早开始抗病毒治疗。除外上述情况外，建议观察3～6个月以确保治疗的必要性。重新治疗的适应症同上。
以下第5-6条主要在选用何种药物抗病毒治疗分别进行了具体推荐，并完善相关的监测项目，以便及时发现药物可能产生的副作用。
5、在药物方面，纳入了2008年以后上市或在部分国家批准用于CHB治疗的药物，如替诺福韦（TDF）等。2012年版指南强调，无证据表明初始联合两种口服抗病毒药物治疗的效果优于单药治疗。对于初治药物选择，强效低耐药是选择药物的主要指征，同时应考虑药物经济学。初治患者可采用常规干扰素5~10MU，每周3次，或PegIFNα-2a180μg或1-1.5μg/Kg，每周1次；或恩替卡韦0.5mg，每日1次；或替诺福韦300mg，每日1次；或阿德福韦10mg，每日1次；或替比夫定600mg，每日1次；或拉米夫定100mg，每日1次。胸腺素α1.6mg，每周2次，也可选用（用于成人）。对ALT水平≥5倍正常值上限（ULN）的代偿期肝硬化患者，建议选用ETV和TDF治疗，不建议选用干扰素（IFN）治疗；对失代偿期患者，禁用IFN治疗。
6、2012年版指南更加重视治疗过程中的管理，提出若初始治疗时使用LAM、ADV和LdT治疗，对出现原发性治疗失败（3个月时）或应答欠佳（6个月时）的患者，应停药并换用更强效药物，或联合无交叉耐药的药物（表3）。若初始选用ETV或TDF，即使48周HBVDNA尚未完全转阴，也可继续使用而不必转变治疗方案。该指南还强调，应加强安全性监测：若使用TDF或ADV治疗应监测肾功能（ⅠA）；应监测肌无力情况，特别是应用LdT治疗时（ⅢA）；在用基于IFN的治疗方案时，必须监测血细胞计数和其他不良反应（ⅠA，表2）。在患者治疗流程图中，2012年版指南对ALT水平正常或处于1~2倍ULN患者的监测频率提出明确要求：对ALT水平正常者，可3~6个月监测一次；对ALT水平处于1~2倍ULN的患者，则应1~3个月监测一次。
第7条主要关于停止抗病毒治疗后，如何监测病毒反弹等方面提出了具体建议。
7、在抗病毒治疗结束后，头3个月内应当每月监测ALT和HBVDNA以发现早期复发，以后每三个月监测一次。若无症状出现，以后每3个月（对于肝硬化患者）到6个月（对于已产生应答的患者）监测1次。对于无应答的患者，应进一步监测HBV标志物，以便识别延迟应答和在有指征时重新治疗。
以下第8-9条关于干扰素或核苷类药物抗病毒疗程和有关出现耐药的修订建议。
