二、AP病理分型及严重度分级

        (一)病理分型

        1.间质水肿型胰腺炎( interstitial edematous pancreatitis)：大多数AP患者由于炎性水肿引起弥漫性/局限性胰腺肿大，CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，可伴有胰周积液。

        2.坏死型胰腺炎( necrotizing pancreatitis)：部分AP患者伴有胰腺实质和/或胰周组织坏死。胰腺灌注损伤和胰周坏死的演变需要数天，早期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死的程度，起病1周之后的增强CT更有价值。

        (二)严重程度分级

        1.轻症急性胰腺炎( mild acute pancreatitis，MAP)：占AP的多数，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1—2周内恢复，病死率极低。

        2.中重症急性胰腺炎( moderately severe acute pancreatitis，MSAP)：伴有一过性(<48 h)的器官功能障碍。早期死亡率低，后期如坏死组织合并感染，死亡率增高。

        3.重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)：约占AP的5%~lO%，伴有持续(>48 h)的器官功能衰竭。SAP早期病死率高，如后期合并感染则病死率更高。器官功能衰竭的诊断标准依据改良Marshall评分系统，任何器官评分≥2分可定义存在器官功能衰竭(表3)。

        三、病程分期

        (一)早期(急性期)

        发病至2周，此期以SIRS和器官功能衰竭为主要表现，此期构成第一个死亡高峰，治疗的重点是加强重症监护、稳定内环境及器官功能保护治疗。

        (二)中期(演进期)

        发病2周至4周，以胰周液体积聚或坏死后液体积聚为主要变现。此期坏死灶多为无菌性，也可能合并感染。此期治疗的重点是感染的综合防治。

        (三)后期(感染期)

        发病4周以后，可发生胰腺及胰周坏死组织合并感染、全身细菌感染、深部真菌感染等，继而可引起感染性出血、消化道瘘等并发症。此期构成重症患者的第二个死亡高峰，治疗的重点是感染的控制及并发症的外科处理。

        四、全身及局部并发症

        (一)全身并发症

        AP病程进展过程中可引发全身性并发症，包括SIRS、脓毒症、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)、多器官功能衰竭(multiple organ failure，MOF)及腹腔间隔室综合征( abdominal compartment syndrome，ACS)等。

        (二)局部并发症

        1.急性胰周液体积聚( acute peripancreatic fluidcollection，APFC)：发生于病程早期，表现为胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜，可以单发或多发。

        2.急性坏死物积聚( acute necrotic collection，ANC)：发生于病程早期，表现为混合有液体和坏死组织的积聚，坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。

        3.包裹性坏死( walled-off necrosis，WON)：是一种包含胰腺和(或)胰周坏死组织且具有界限清晰炎性包膜的囊实性结构，多发生于AP起病4周后。

        4.胰腺假性囊肿( pancreatic pseudocyst)：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，起病后4周，假性囊肿的包膜逐渐形成。

        以上每种局部并发症存在无菌性及感染性两种情况。其中ANC和WON继发感染称为感染性坏死。

 

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