六、气管插管(心血管)反应处理
气管插管(心血管)反应(cardiovascular response to intubation)指喉镜置入、气管插管刺激舌根、会厌、咽喉和气管内粘膜的感受器,引起体内儿茶酚胺释放增加(去甲肾上腺素为主)。临床表现为心率加快,血压升高或心律失常等血流动力学的变化。气管插管刺激声门、气管、气管隆突等还可引起迷走-迷走反射,表现为心动过缓、血压下降,甚至心跳骤停,但此种情况临床较为少见。
【病因】
1.麻醉过浅。
2.反复进行气管插管操作或操作粗暴。
3.咽喉及气管内表面麻醉不充分。
4.病人术前伴有高血压,冠心病,嗜铬细胞瘤,甲状腺功能亢进等并存病.
5.病人有心律失常病史或现有心律失常。
6.气管导管插人过深或双腔导管刺激隆突。
【临床征象】
1.心率加快,血压升高。
2.心律失常。
3.心动过缓,甚至心跳骤停。
【预防】
1.充分表面麻醉.舌根、咽喉及气管内局麻药喷雾,环甲膜穿刺行表面麻醉至少5min才能使粘膜神经末梢充分麻醉。
2.喉上神经阻滞:病人仰卧位,头后仰稍偏向对侧,由舌骨大角和甲状软骨上角中央点进针,用左手轻压甲状软骨使之固定,进针方向为前内方,针尖遇有韧带感即停止进针,
回抽无血后注2%利多卡因2～3ml,拔针后局部压迫3min。
3.麻醉性镇痛药
(1)构椽酸芬太尼6～8ug/kg,静脉注射。
(2)构椽酸舒芬太尼0.5ug/kg,静脉注射。
(3)盐酸阿芬太尼10ug/kg,静脉注射。
4.气管插管前90s利多卡因1～1.5mg/kg,静脉注射。
5.气管插管前β受体阻滞剂如艾司洛尔100～200mg,静脉注射。
6.气管插管前3min经鼻滴硝酸甘油o.75ug/kg。
7.气管插管前乌拉地尔(压宁定)0.6mg/kg,静脉注射。
8.气管插管前硫酸镁40ug/kg,静脉注射,适用于妊娠高血压综合征。
9.术前1h口服可乐定150mg或普萘洛尔10～20mg。
10.气管插管前l5s硝普钠1～2ug/kg,静脉注射。
11.气管插管前1min静脉注射维拉帕米0.05～0.1mg/kg。
12.气管插管前氟哌利多(氟哌啶)150ug/kg,静脉汪射.
13.加深麻醉。
14..尽量缩短气管插管时间.
【紧急处理】
1.加深麻醉。
2.若持续心动过速,静脉注射β受体阻滞剂如艾司洛尔100mg或美托洛尔1～5mg。
3.若出现心动过缓,静脉注射阿托品0.5～1.0mg。
4.心律失常和心跳骤停的处理。
