2005年初,美国外科医师学会组织了由国际上乳腺癌诊疗领域的23位专家组成的工作组,共同探讨了当前影像学检查阳性的乳腺癌诊疗新进展,他们将给出当前对此类乳腺癌诊疗的建议。2005年10月发表在Am Coll Surg(2005, 201:586)上。

     已接受的基本概念

     在2001年的一次国际会议,定义了5个基本概念,这次专家组对此进行了一些修改,现简述如下:

     1. “早期疾病”是一个误导性术语。用早或晚期这样的词语描述病变是主观的,应尽量避免。应该用客观检查,如肿瘤大小、组织学分型和分级、淋巴结状态和生物学标志物来描述,确保对病变性状描述与临床研究之间的一致性。

     2. 来自随机对照试验的科学证据显示,用乳房X线摄影筛查可降低乳腺癌病死率。这种筛查可使肿瘤在较小时被发现,并可降低乳腺癌相关病死率。

     3. 各期乳腺癌均为进展性疾病,及时治疗和早期发现均可改变疾病的自然病程。在临床前期或转移前期对疾病进行筛查和检查均会影响治疗决策和疾病转归。

     4. 肿瘤和宿主两者的特性对肿瘤生长速度均有影响。虽然恶性肿瘤分级的进展或去分化的速度在不同肿瘤和各年龄组中各不相同,其基因型和表型还是会发生连续变异(恶化)。

     5. 识别导管原位癌(DCIS),并适时给予相应治疗可预防病变进一步发展为侵袭性肿瘤,且可获得好的费用-效益比。如果时间充足,许多未治疗的DCIS均会进展为侵袭性肿瘤,但进展的速度会依不同的肿瘤类型和患者而异。

    筛查与辅助成像

     乳腺X线片是当前最佳的成像模式,现其被常规用于筛查乳腺癌患者。正有研究将超声筛查作为乳腺X线片筛查的辅助方法,但现仍不推荐将超声筛查用做常规筛查方法。

     有越来越多的证据支持用MRI对存在BRCA1或BRCA2突变,或有乳腺癌家族史或病史的高危年轻患者进行筛查。在乳腺癌高发区,尽管MRI费用较高,将此法用作筛查仍是可以接受的。MRI对乳腺癌的阴性预测价值较高,可有效除外直径>5 mm的侵袭性肿瘤。这对高危患者非常重要,但尚不知MRI对患者生存率的影响。

     乳腺X线摄影筛查可见的病变,通常需要用其他成像方法进行附加评估。用定向诊断性超声检查特征性团块状病变是有用的,对检测其他未被检出的、存在微钙化灶的侵袭性病变也是有用的。另外,对以包块形式存在的病变,用乳腺超声评估肿瘤大小比乳腺X线摄影更准确。

     对包括侵袭性和非侵袭性组分的肿瘤,联合使用多种成像方法(可放大视图的乳腺X线摄影、超声、MRI或所有这些方法)可对所有肿瘤的大小(大小和所有侵袭性及非侵袭性肿瘤组分的位置分布)做出最佳评估。

     建议对乳腺影像学报告和数据系统(BI-RADS)为4~5级患者的受累乳房象限和腋窝进行超声检查。如怀疑有其他乳腺病变,或有更大范围的恶性乳腺病变,应行超声检查,超声引导下的活组织检查可确定病变范围。

     如果检出有腋窝淋巴结异常,则应通过超声引导下活检,或细针抽吸活检确诊恶性病变,这样可使外科医师直接进行腋窝淋巴结清扫,而无需行前哨淋巴结活检。超声检查的价值在于评估恶性乳腺病变的范围,并在超声图像引导下的活检结果为阳性时,最大程度地确定病变累及的腋窝淋巴结。如果超声显示腋窝淋巴结外观正常,活检或细针抽吸活检腋窝淋巴结结果为阴性时,不应阻止外科医师进行前哨淋巴结活检,否则应行此操作。

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