腰椎间盘突出症的影像学诊断
腰椎间盘突出症，亦称为髓核突出（或脱出）或腰椎间盘纤维环破裂症，是临床上较为常见的腰部疾患之一。本症主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出），于后方或椎管内导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列症状。目前，该症的影像学检查方法有平片、造影、CT和MRI，随着影像技术的日趋完善，对腰椎间盘突出症的临床认识也不断深入，现就腰椎间盘的影像学分型、诊断方法综述如下。
1 腰椎间盘突出的影像学分型
临床学者将纤维环、髓核和覆盖于椎体上下缘的骺软骨板统称为椎间盘。腰椎间盘突出症的分型较为复杂，根据突出的方向与受压神经的关系分型：
(1)中央型：突出部分位于椎管中央；
(2)中央旁型：突出部分位于椎管中央旁；
(3)椎间孔型：压迫鞘内神经根与神经节。
根据突出的程度分型：
(1)椎间盘膨隆：椎间盘沿椎体四周均匀对称性膨出，常伴椎间盘高度变低；
(2)椎间盘突出：椎间盘母体呈宽基底相连；
(3)椎间盘脱出：较大部分的椎间盘位于纤维环和后纵韧带内，与母体呈狭颈相连；
(4)椎间盘游离：椎间盘突出部分断裂、移位，与母体完全分离。根据MoharmedBann氏分型还有前缘型和垂直型等，垂直型在影像学上可见Schmor1′s结节。
2 腰椎间盘突出的检查方法
2.1 X线平片检查
平片表现：
(1)正位片上椎间隙左右不等，椎体呈侧弯，侧位片上椎体生理前凸，椎间隙变窄或后宽；
(2)Schmor1′s结节，椎间隙变窄的相邻椎体内出现半圆形阴影，其周边呈致密硬化影，有人认为，腰椎后缘软骨结节就是Schmor1′s结节；(3)椎体前缘磨角，侧位表现为骨刺，呈水平方向突起，有别于临床常见的爪形骨刺、骨桥；
(4)椎体后缘增生后翘，上下关节硬化；
(5)椎体不稳、后移，脊突偏歪；
(6)椎小关节两侧不对称；
(7)椎间孔内骨片；
(8)椎间盘真空现象，在髓核处出现一透亮度略高于椎间盘的小区；
(9)后突髓核、纤维环钙化，正侧位片均可见与椎间隙相关的钙化影。平片对椎体整体观，对以上特征表现有极高的诊断价值。多数情况下，椎体、椎间隙改变仅反映了腰椎的保护性姿态，仅能提示病变，而对是否为椎间盘病变或由结核、肿瘤引起，以及对椎间盘突出的程度、神经根脊髓受压迫程度等诊断不清，这些需依靠其他方法来确诊。
2.2 造影检查
2.2.1 脊髓造影
碘油造影方法比较简单，对设备要求不高，诊断准确率比平片高，适用于需要手术治疗的椎间盘突出症病人；但因碘油造影剂在蛛网膜下腔中吸收较慢，易产生蛛网膜炎，并可有头痛、造影后腰痛和坐骨神经痛、肺栓塞等并发症，临床现已少用，而改为碘水造影。碘水造影因碘水造影剂能完全吸收，降低了并发症发生率，与脑脊液混合均匀，提高了清晰度；并可动态观察多个节段、蛛网膜下腔及神经根鞘情况,显影效果较好，定位准确，其确诊率大大提高，可达76.1%～100%，与CT无显著差异；费用较低，并且其空间分辨率优于CT，现仍广泛使用。
2.2.2 造影主要表现
(1)椎间盘膨出：使通过局部的造影剂变薄，影像较淡，呈面纱状或珠帘状；(2)椎间盘突出：外侧方小的突出只在相应的椎间隙外侧有轻度凹陷压迹，大的突出表现为卵圆形压迹或半弧形压迹；正中突出向两侧延伸多呈束腰征、截断征；根袖影被抬高、压尖呈腋下征，多见于根内型；根袖影消失，呈截断征，多见于根前型和根外型；突出段神经根充血、水肿，呈喇叭形，多见于根前型和根内型；丝条状马尾神经影，移向对侧，呈弓背型，多见于较大的外侧型突出；(3)椎间盘游离，依方向、程度以上表现均可有。
