4心理康复护理

    许多学者注意到，情感反应可引起冠状动脉痉挛，心绞痛发作，甚至心肌梗塞。良好的情绪亦能促进早期恢复。

    （1）急性心肌梗塞患者的心理行为反应：

    ①发病初期：发病时剧烈心绞痛使之产生死亡恐怖感。

    A、监护室中，医护人员紧张的工作情绪，各种急救、监护设施、取血化验、输液等，会使患者感到压力，产生紧张心理。

    B、焦虑反应，由于疾病的威胁，耽心预后，对未尽事业的失望。表现焦躁、忧虑。

    C疑虑，症状较轻者，对病情估计不足，对入监护室和各种检查表示怀疑和不满。不能很好配合，，甚至提出不合理要求。

    D、抑郁反应：意识到重病在身，对前途、家庭、经济问题等耽心，轻者表现情绪低落、表情淡漠。重者悲观怨天忧人，甚者有自罪、厌世思想。

    ②恢复期。各种症状基本控制，对医院环境已能适应。表现因人而异。

    A、不安情绪，耽心再发生心绞痛或心肌梗塞。表现对各种检查结果特别关心，询问心电图演变等。

    B、抑郁状态，女性较男性多。中年患者较多，因精神、经济、家庭负担重。尤其在病情恢复较慢时，易有悲观情绪。表现意志消沉、闷闷不乐、少言寡语、孤僻好静、食欲不振、失眠、倦怠，不积极进行康复训练。

    C、焦躁，急于恢复健康，喜怒无常，或对医护人员过多的感谢。见到家属或朋胡友奋的流泪。有的对医护人员刁难、挑剔，不合作。人际关系紧张。恨病吃药，求愈心切，急于要求过多的康复训练。

    D、官能症状态，对刺激的感受性增高，注意力内移，不但对疾病敏感，甚至对过去未曾察觉的正常生命活动，如心跳、呼吸、血管搏动、胃肠蠕动等皆可感知，并认为是异常状态。主诉多，如腰背疼、大小便障碍等。

    E、退行状态，依赖心理。表现过分地谨小慎微绝对地遵循医嘱，事事依赖他人，生活不敢自理。

    F、痴呆状态，高龄，伴有脑动脉硬化者，可出现智能下降、健忘、淡漠无欲或无端的哭笑。甚至有幻觉、错觉、妄想等。有的日间意识清醒，夜间谵妄，戒明显的不安、无目的的动作等。

    （2）心理治疗原则：急性心肌梗塞本身对患者即是一负性生活事件，必定引起心理应激。应引导患者适当地缓冲和应对这一刺激。帮助患者顺应环境。心理变化不是始终如一，各人之间也大不相同，同一患者在疾病的不同时期也可有不同反应。故要在日常护理工作中密切观察，仔细询问患者心理状态，因势利导。

    ①建立良好的医患关系，护理人员要注意自己的言谈举止，工作作风，认真负责，关怀体贴病人。有些心理反应和精神状态呈一过性，只有和患者朝夕相处的护士才能发现。

    ②治疗必须有的放矢，对患者职业性质、文化素养、家庭情况、兴趣爱好等全面了解，抓住主要矛盾。

    ③因人、因地、因时而异、灵活地进行心理治疗。不可千篇一律。

    ④心理治疗必须和临床治疗和护理同步进行。在日常护理工作中，抓住时机，积极工作。

    （3）心理治疗方法：

    ①支持性心理治疗。以解释、鼓励、安慰、保证和暗示等方法进行治疗。当患者刚入监护室时，应予以安慰。在整个住院过程中要有计划地使患者了解：（a）何谓冠心病、心肌梗塞；（b）易患因素及控制方法；（c）早期康复训练的意义及具体计划：（d）怎样预防复发，并使其正确认识自身当前状态，振作精神与疾病斗争，建立高质量的社会复归的信心。

    ②环境。病房布置舒适，减少不必要的监护措施，尽量减少各种仪器的噪音。
    ③正确使用镇静、安眠药物。

    ④家属工作。向家属交待病情，诊疗计划和预后，争取家属充分理解和合作。探视时间有次数多、每次持续时间短为好。

    ⑤文体活动。病情允许应尽早地听收音机、阅读报刊、杂志，以减少孤独感。病情继续好转后可根据爱好，参加文体活动。

    ⑥生物反馈疗法。使患者身体、精神全面放松。加强心理诱导，使向正常转化。

    ⑦行为矫治。对着急、持续的时间紧迫感和无端的敌意，进行耐心地矫治。要持之以恒。

    此外尚有音乐疗法、心理疏泄法、暗示疗法、认知调整法、领悟疗法等。

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