近两年,腹腔镜下胃束带手术以其特有的微创优势,在肥胖的手术治疗中崭露头角。它是将一个束带放置在胃的上1/3部形成一个小胃,由于感觉饱腹的神经位于胃的上部,因此患者进食后会很快出现饱腹感,而且束带限制了食物进入胃下部的速度,延长了胃的排空时间,也减少了患者的食量。最近,又不断涌现出一些内镜治疗肥胖的新方法,并在动物及临床试验中取得初步效果。

胃束带手术示意图

     EUS引导下胃窦注射肉毒杆菌毒素A

      美国罗切斯特梅奥医院学者近期的一项研究显示,在健康肥胖受试者中,采用超声内镜(EUS)引导下胃窦注射肉毒杆菌毒素A,能明显提高饱腹感,减轻体重并延缓胃排空[Obes Surg 2008, 18 (4):401]。

      研究共纳入10例受试者,其年龄为29~49岁,体质指数为31~54 kg/m2,将其分为两组,分别在超声內镜引导下在胃窦部注射肉毒杆菌毒素A 100 U和300 U。随访16周,对受试者的胃排空、饱腹感、胃肠道症状、热量摄取情况和体重进行调查。

    　　结果显示,整个研究队列注射后2周胃的最大耐受容量 (MTV)由基线的1380 cc减少到620 cc。在接受300 U肉毒杆菌毒素A注射的受试者中,MTV显著减少(P=0.03)。16周后,患者平均体重下降了(4.9±6.3) kg,胃排空时间明显延长,但与基线值并无显著差异。(秦治初)

     内镜下放置新型固定胃窦气球

     巴西圣保罗大学医学院学者的一项研究表明,患者对经內镜放置的新型固定胃窦气球有良好的耐受性,该方法能够有效地减少体重。但研究者也提出,还应进一步改善设计,并应用新型材料以预防气球破裂和移位[J Clin Gastroenterol 2008, 42 (1): 48]。

    研究共纳入饮食控制减肥失败的26例女性患者,其平均体重为93 kg,平均体质指数为34.3 kg/m2。研究者在內镜下将该气球置入患者胃内,并监控患者对气球的耐受性、并发症、体重减少及其对控制热量摄入的依从性。

    结果显示,在置入气球后的4个月内,22例患者成功地适应了每天1250~1500卡热量的饮食摄入,体重减少的中位值为6.5 kg。与初始体重<90 kg的患者相比,初始体重>90 kg的患者体重下降更为显著(8.1 kg对4.5 kg, P=0.14)。在气球停留时间为6个月的9例患者中,体重减少达(11.5±4.6) kg。但是,有4例患者的气球发生了故障,其中1例气球泄漏,却仍停留在胃内,3例患者的气球向远端移位。

    内镜下放置十二指肠空肠旁路套管

　美国波士顿新英格兰医学中心学者的一项动物研究表明,在內镜下放置十二指肠空肠旁路套管来治疗肥胖及2型糖尿病是安全的,但仍需长期生存研究来进一步确定此项新技术的应用前景[Surg Endosc 2008, 22 (3): 772]。

    研究者采用5只雌性约克郡猪作为研究对象,在內镜下置入一种新型的十二指肠空肠旁路套管,此装置模拟了Roux-en-Y胃旁路术的肠改道术效应,且无须进行固定和吻合。

    结果显示,此十二指肠空肠旁路套管装置的平均置入时间为18分钟,X线透视检查时间为8.1分钟。取出此装置需要的平均时间为7.4分钟,X线透视检查时间为2.3分钟。随访4天后,发现这些动物均处于正常健康状态,取出组织的病理学检查也未见异常。

    (秦治初 范开春)

    胰十二指肠切除术前

    应尽量避免内镜下胆管引流

    对于接受胰头十二指肠切除术的黄疸患者,是否应该行术前内镜下胆汁引流(PEBD)仍然存在争议。法国学者的一项研究发现,对于存在可能切除的胰腺及胰腺周围病变、而行胰十二指肠切除术的患者,应尽量避免PEBD。而对于胆管炎患者,则须进行多方面术前评估,可能仍存在PEBD的指征[Am J Surg 2008, 195 (4): 442]。

    研究共纳入124例已接受胰十二指肠切除术患者,其中28例接受了PEBD,并将28例未接受PEBD的患者作为对照,两组患者的年龄、性别、手术适应证和胆红素水平均匹配。

    结果显示,PEBD组术前感染率为10.7%。术后两组的总感染率、内科感染率和外科感染率均无差异。手术期间,PEBD组中有89.3%的患者存在胆汁培养阳性,对照组则仅为19.4%(P<0.001),而且PEBD组中发生一种或一种以上感染并发症的比例也较大(50% 对21.4%, P=0.05)。(周曼)

    与经口途径相比

    经鼻内镜对交感神经刺激较小

    最近,日本学者的一项研究表明,与经口方法相比,经鼻超细内镜检查产生的交感神经刺激较少,因而导致患者的血压和心率升高幅度也较小[J Gastroenterol 2008, 43 (1): 38]。

     该研究共纳入781例患者,其中55例患者接受经鼻途径检查,56例患者接受经口途径检查。自主神经的反应通过心电图心率变化的功率光谱分析(PSA)来判定。

    结果显示,与经口途径相比,接受经鼻内镜检查患者的心率和血压升高幅度较小。PSA提示,经鼻内镜检查的低频能量或高频能量增加较少,但是两种检查途径同样会对高频能量产生抑制。研究还发现,心血管系统的反应参数,如血压和心率,与自主神经功能显著相关。(王洁如 江华)

    一种新型磁化括约肌装置有望用于GERD治疗

     胃底折叠术治疗胃食管反流病(GERD)已取得良好效果,但其并发症也很常见。美国明尼苏达州学者研究证实,置入食管括约肌磁性增强装置是治疗GERD的一种新方法,该装置在动物实验中是安全和可行的,但尚需在人类当中开展进一步研究加以证实[Gastrointest Endosc 2008, 67 (2): 287]。

    研究者对磁性装置置入后实验动物的急性和慢性变化进行了研究。结果显示,胃极限压力随着磁力的增强而增加。该装置在所有动物实验中都表现为安全的,并不影响其进食行为和体重。实验中未见装置异位,食管黏膜也没有炎症表现。装置置入后,食管下段括约肌(LES)平均压力均有所增加(P<0.005)。球囊扩张和钡餐证实,在吞咽时食管括约肌是关闭的,而胃食管连接部是正常开放的。