在各种心血管疾病中，急性心肌梗塞（acutmyocardioingarction，AMI）的康复医疗，进展最快，效果最好。美国著名心脏学家Wenger等报告，65岁以下无合并症的急性心肌硬塞患者，在70年代未住院由原来的4周，已缩短到2周。85%以上办公室工作人员和机械工人可在病后7周，重体力劳动者可在病后13周恢复原来的工作。在缩短住院日数、减少住院费用、降低死亡率和病残率方面已取得重大进展。

    急性心肌梗塞病后早下床、早活动和早出院已成为急性心肌梗塞的康复医疗原则。

    病人进入冠心病病房时，即开始急性期的心脏康复。早期制订最适宜的恢复活动计划，对防止肌肉和血管神经的调节紊乱及稳定病人情绪，均有所裨益。计划内容应包括指导患者在病程的不同时期的活动水平，即能做什么活动，不可做什么活动如何安全有效地执行康复计划；冠心病的有关防治知识和其它卫生常识的宣传教育。

    1、急性心肌梗塞康复医疗分期

    一般将急性心肌梗塞分成4个阶段或称时相。在每一个时相中，根据医护人员对病人的了解，做出评估和安排康复计划。

    时相Ⅰ:发病后3～5天,在监护病房.
    时相Ⅱ:其余住院时间,在一般病房.
    时相Ⅲ：自出院～8周,在患者家里.
    时相Ⅳ:8周后,恢复工作以后.

    2、实施步骤

    （1）时相Ⅰ:患者刚入院，病情处于高峰，除抢救外，此阶段重点是：

    ①对患者进行心理治疗,对患者及家属进行有关卫生宣传教育.

    ②待机开始康复活动.

    对无并发症、无胸疼、病情稳定的患者，在向病人及家属详细解释后，可按等张低强度原则，逐渐开始体力活动。如先被动活动肢体，继之主动活动肢体，自行喝水，床上洗脸、进餐，床边便桶、床边坐椅子等。

    这些活动应有医护人员在场监护，现场应有抢救设备，有下列情况出现，应立即停止：

    A、心率超过110次/分钟。
    B、有胸疼、呼吸困难或过度疲劳。
    C有心律失常出现。
    D心电图有心肌缺血的进一步改变。
    E、收缩压升高大于4kPa或舒张压有下降情况。

    （2）时相Ⅱ：转入普通病房后，病情稳定，治疗也大为减少，体力活动可相应增多。逐步增加肢体活动、坐椅子、下床活动的时间，并可到走廊散步，乃至练习上、下楼。

    应注意：

    ①在活动前后必须有充分的休息时间，餐后应休息30分钟以上。
    ②各项活动应在医护人员指导下进行，新的活动项目开始时，应有监护。
    ③避免做等长性活动，如提物、负重等。
    ④活动前中后以遥测方法观察心电图和心率最为理想，如条件不够，应数脉搏、测血压和常规做心电图。
    ⑤活动前中后均应仔细询问患者的自觉症状及对活动的反应等。
    ⑥认真做好康复活动记录。

    此期应将宣传教育做为重点。如关于冠心病常识、饮食、体力活动、性生活、戒烟、服药等方面的注意事项等。

    （3）时相Ⅲ：从出院至恢复工作之前的一段时间，为恢复期。患者大病后出院，往往兴奋活动增多，对此应予以限制。指导患者逐步增加体力活动。

    回家后短期内，应维持出院前活动水平，除生活自理外，可做擦桌子、洗碗筷等家务劳动。费力的劳动或紧张兴奋的文娱节目，则必须避免。

    （4）时相Ⅳ：又称复原维持期。自恢复工作到生命的其余时间。

    应先做运动负荷试验，确定最大心率和最大耗氧量，然后按运动处方进行康复训练。

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