胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。在亚洲、北欧、南美等地区的许多国家，胃癌的发病率居各类肿瘤之首。在我国不少地区的恶性肿瘤死亡统计中，胃癌居第一位或第二位。胃癌好发于40-60岁，男女比约为2:1-3:1。好发于胃窦部，尤以胃小弯侧多见（约占75%）。临床表现为食欲不振、胃酸缺乏、贫血以及上腹肿块等。下面对胃癌的病理分期及新进展做一总结。
一、胃癌的组织学类型
胃癌最常用的组织病理学分类方法是WHO分类和Laurén分类[1]。
（一）WHO分类
尽管肿瘤的组织学各异，但常为4种主要方式中的一种。诊断基于占优势的组织学形态
1、管状腺癌
此肿瘤中存在显著扩张或呈裂隙样和分支状的导管，管腔大小各异。也可存在腺泡状结构。单个肿瘤细胞有柱状、立方状或被腔内黏液压成扁平状，也可见到透明细胞。细胞的不典型程度从低度至高度。一种分化差的亚型有时被称为实体癌。存在显著淋巴间质的肿瘤被称做髓样癌或伴有淋巴间质的癌。间质增生程度也不同，有时会非常显著。该型是胃癌中最常见的组织学类型。
组织学分级（这种分级系统主要用于管状腺癌。其他类型的癌不进行分级。）：
高分化：具有规则的腺体结构，常与化生的肠上皮极为相似。
中分化：介于高分化与低分化之间的腺癌。
低分化：腺癌由难以辨认的、高度不规则的腺体组成；或单个细胞孤立排列，或多个细胞形成或大或小的实性条索，其中可见黏液分泌或形成腺泡结构。
高或中分化的癌属低度恶性，低分化的癌属于高度恶性。
2、乳头状腺癌
此肿瘤为高分化的外生性癌，具有伸长的指状突起，突起表面被覆圆柱状或立方细胞，轴心为纤维血管结缔组织。细胞极向尚存。一些肿瘤显示管状分化（乳头状管状）。极少数情况下，可见到微乳头结构。细胞不典型程度和核分裂指数存在变化，细胞核可见重度不典型增生。肿瘤的浸润边缘与周围组织有明确界限；肿瘤中可见急性或慢性炎细胞浸润。
3、黏液腺癌
本肿瘤50%以上成分包含有细胞外黏液池。两种主要的生长方式是：（1）腺体由柱状黏液分泌上皮组成，间质腔隙内存在黏液；（2）细胞呈链状或不规则串状散在漂浮于黏液湖内。腺内间质中也可见到黏液。即使存在散在的印戒细胞，也并不决定肿瘤的组织学形态。在肿瘤仅有少量细胞时对黏液腺癌进行分级是不可靠的。
4、印戒细胞癌
主要成分（超过肿瘤的50%）是由孤立的或呈小团的、包含有细胞内黏液的恶性细胞组成的一种腺癌。细胞表浅性分散排列于固有层中，使得胃小凹与腺体之间的距离加大，肿瘤细胞有5种形态：（1）核被推至细胞膜，形成经典的印戒细胞形态。胞质因扩张而成球形，光镜下透亮；（2）其他弥漫性癌，细胞核位于细胞中央，类似于组织细胞，有少量或无核分裂像；（3）细胞小并且呈强嗜酸性，但胞质内含有明显且微小的中性黏液颗粒；（4）细胞小，有少量或无黏液（5）退行发育的细胞有少量或无黏液。这些细胞类型混杂在一起，以不同比例存在。印戒细胞癌也可形成花边状或纤细的梁状腺样结构，可呈带状或实性排列。
印戒细胞癌有浸润性。恶性细胞数量相对较少但间质纤维化非常显著。特殊染色包括黏液染色，或用抗角蛋白抗体进行免疫组化染色，可以用来帮助检测间质中稀少的且分散排列的肿瘤细胞。后者比前者要敏感得多，并且可以有效地区别其它类似于印戒细胞癌的病变：印戒细胞淋巴瘤、固有层中的黏液吞噬细胞、黄色瘤以及存在与胃炎有关的接近死亡的脱落细胞等。
（二）Laurén分类
Laurén分类已被证实对评估胃癌的自然病史非常有用，尤其是关于它与环境因素、发生趋势及前驱病变的关系。肿瘤被分为两种主要类型：肠型和弥漫型。那些肠型和弥漫型比例大致相同的肿瘤称做混合性癌。癌如果未分化而不能明确地分入两种类型的话，应放入不确定类。
1、肠型胃癌
肿瘤内的腺体结构可以辨认，肿瘤分化范围从高分化至中分化，有时在肿瘤扩展区边缘可见到低分化癌，典型者发生在有肠上皮化生的背景中，这些癌的黏液表型是肠型、胃型、及胃肠型。
2、弥漫型胃癌
由黏附力差的细胞弥漫性浸润胃壁构成，可见少量腺体或无腺体形成。细胞常呈小圆形，或排列呈印戒细胞形态，或呈中断的花边状腺样或网状结构丛。这些肿瘤类似于WHO分类中的印戒细胞癌。弥漫型癌中的核分裂像较肠型癌中的少见，可存在少量的间质黏液。肠型癌较弥漫型癌更多出现明显的结缔组织生成和炎症反应。
（三）罕见类型
还有其它几种癌，它们是Laurén分类或WHO分类中的不完整部分。
1、腺鳞癌
由腺癌和鳞状细胞癌混合构成；在数量上均不占优势，两者间存在移行。一个肿瘤中的两种成分如果存在明确的边界可能是碰撞瘤。肿瘤中存在不连续的、形态呈良性的鳞状上皮化生应被称为腺癌伴有鳞状上皮分化（又称腺棘皮癌）。
2、鳞状细胞癌
胃中极少有纯鳞状细胞癌，它们与发生在身体其他部位的鳞状细胞癌类似。
3、未分化癌。
这些病变除了存在上皮表型以外（如表达角蛋白），缺乏任何分化特征。它们在Laurén分类中放在不确定类。
4、其它少见的肿瘤
包括混合性腺癌-类癌、小细胞癌、壁细胞癌、绒毛膜癌、内胚窦瘤、富于潘氏细胞腺癌和肝样腺癌等。
图1：胃乳头状腺癌
图2：胃黏液腺癌,侵及肌层
图5：胃小细胞癌
